LIVE Casos clínicos Neurología 021324

Summary

En este caso clínico, se presentan tres escenarios que abordan diagnósticos y tratamientos clave en la medicina geriátrica y neurológica. El primer caso trata sobre un hombre de 64 años con síntomas de la enfermedad de Parkinson, destacando la importancia de la exploración física para confirmar el diagnóstico. El segundo caso, de un hombre de 63 años con un ataque isquémico transitorio, resalta la necesidad de una endarterectomía para tratar la estenosis carotídea significativa. Finalmente, el tercer caso aborda una probable meningoencefalitis viral, asociada a herpes zóster, y la interpretación de los resultados de la punción lumbar para confirmar el diagnóstico. Los casos enfatizan el papel crucial de la historia clínica y las pruebas diagnósticas específicas.

Takeaways

• 😀 La mejor herramienta para confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson es la exploración física, ya que el diagnóstico es principalmente clínico.
• 😀 La enfermedad de Parkinson afecta principalmente la marcha, provocando caídas frecuentes debido a la dificultad para mantener el equilibrio y realizar movimientos.
• 😀 El temblor característico de la enfermedad de Parkinson empieza en una mano y luego puede volverse bilateral, afectando ambas extremidades.
• 😀 Los pacientes con Parkinson tienen rigidez muscular, que se describe como la 'rueda dentada', y su marcha es más lenta y con pasos pequeños.
• 😀 El tratamiento inicial en Parkinson es clínico, pero eventualmente pueden requerirse estudios como electromiografía o punción lumbar para excluir otros diagnósticos.
• 😀 Un paciente con estenosis carotídea significativa (75%) y antecedentes de un ataque isquémico transitorio (AIT) debe ser sometido a una endarterectomía para prevenir un accidente cerebrovascular (ACV).
• 😀 En pacientes con AIT y estenosis carotídea, agregar clopidogrel puede aumentar el riesgo de sangrado sin aportar beneficios significativos.
• 😀 El tamizaje de obstrucción carotídea en pacientes asintomáticos no está recomendado, ya que puede generar diagnósticos falsos positivos y complicaciones asociadas al tratamiento.
• 😀 En el caso de meningitis viral, como la causada por herpes zóster, los estudios de líquido cefalorraquídeo (LCR) muestran proteína ligeramente elevada, glucosa normal y un conteo bajo de leucocitos.
• 😀 La presencia de vesículas dolorosas en el tórax, fiebre, y cefalea en un paciente desorientado es indicativa de una posible meningoencefalitis viral, como la que puede causar el virus del herpes.

Q & A

¿Cuál es el síndrome geriátrico más relacionado con las caídas en pacientes mayores?

El síndrome de caídas, que se refiere a la pérdida del equilibrio y dificultades para mantener la estabilidad al caminar, especialmente en adultos mayores.

¿Qué herramienta es más útil para confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson?

La exploración física es la herramienta más útil, ya que el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson se basa en signos clínicos como temblores, rigidez, bradicinesia y alteraciones posturales.

¿Por qué la exploración física es tan importante en la neurología para diagnosticar enfermedades como el Parkinson?

La neurología es fundamentalmente clínica, lo que significa que la evaluación física y los signos visibles del paciente son cruciales para hacer un diagnóstico, ya que existen estudios solo para confirmar o excluir otras posibles causas.

¿Qué síntomas son característicos de la enfermedad de Parkinson?

Algunos síntomas típicos incluyen temblores (particularmente en reposo), rigidez muscular, bradicinesia (lentitud de movimientos), marcha con pasos pequeños, y pérdida de balance al girar o cambiar de dirección.

En el segundo caso clínico, ¿qué diagnóstico preliminar se sospecha para el paciente de 63 años con debilidad súbita del hemicuerpo derecho?

El diagnóstico más probable es un ataque isquémico transitorio (AIT), ya que la debilidad se resolvió espontáneamente en menos de 24 horas.

¿Qué tratamiento se recomienda para el paciente con estenosis carotídea significativa?

La opción estándar es la **endarterectomía**, que consiste en la remoción de la placa de ateroma de la arteria carótida para prevenir un posible infarto cerebral.

¿Por qué no es recomendable realizar un tamizaje de obstrucción carotídea en pacientes asintomáticos?

El tamizaje en pacientes asintomáticos no está recomendado porque puede generar falsos positivos, lo que lleva a intervenciones innecesarias y, en algunos casos, a complicaciones como un accidente cerebrovascular (ACV) isquémico.

En el tercer caso clínico, ¿cuáles son los principales síntomas que sugieren una meningoencefalitis viral?

Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, alteraciones en el estado mental, y vesículas dolorosas en el tórax, que podrían indicar infección por herpes zóster o herpes simple.

¿Qué se esperaría encontrar en el líquido cefalorraquídeo (LCR) de un paciente con meningoencefalitis viral?

El LCR en casos de meningoencefalitis viral típicamente muestra glucosa normal, proteínas ligeramente elevadas, y un conteo de leucocitos normal o ligeramente elevado, sin presencia de eritrocitos.

¿Cuál es la diferencia en los resultados del LCR entre meningitis viral y meningitis bacteriana?

En la meningitis bacteriana, el LCR suele mostrar una alta concentración de leucocitos (principalmente neutrófilos), glucosa baja, y proteínas elevadas. En cambio, en la meningitis viral, los leucocitos están elevados solo ligeramente, la glucosa se mantiene normal, y las proteínas también pueden estar elevadas, pero en menor medida.