Actualización del diagnóstico y tratamiento del síndrome de intestino irritable. Dr William Otero
Summary
TLDREl doctor Mil discute el síndrome de intestino irritable, una enfermedad orgánica que afecta al 4%-10% de la población según los criterios de Roma 4 y 3 respectivamente. Destaca su impacto en la calidad de vida y la ausencia laboral. Aborda factores como la alteración del eje intestino-cerebro, la presencia de autoinmunidad y la importancia de los marcadores biológicos. Resalta la dificultad del diagnóstico y el tratamiento, que debe ser personalizado según los síntomas y la evidencia médica. Se enfatiza la necesidad de una buena relación médico-paciente y la educación del paciente para mejorar su calidad de vida.
Takeaways
- 🎓 El doctor participa en un congreso sobre el síndrome de intestino irritable, una enfermedad que afecta al 4% y al 10% de la población según los criterios de Roma 4 y 3 respectivamente.
- 🌐 La enfermedad tiene un impacto significativo a nivel mundial, siendo la segunda causa de ausentismo laboral después de la gripa y provocando una disminución notable en la calidad de vida y la producción económica.
- 🧬 Se ha evidenciado que hay alteraciones inmunológicas profundas en el intestino delgado y colon, y que algunos pacientes pueden tener una patología autoinmune.
- 💡 Se destaca que el síndrome de intestino irritable es una patología orgánica y no psicológica, y que su diagnóstico debe basarse en los criterios clínicos y no en un diagnóstico de exclusión.
- 📈 El uso de los criterios de Roma 4 ha demostrado una excelente correlación con la escala de Bristol y el tránsito colon, mejorando la especificidad y el valor predictivo positivo del diagnóstico.
- 🔬 Recientes estudios sugieren que infecciones virales, bacterianas o por protozoarios pueden desencadenar la enfermedad en algunos casos, y que hay evidencia de autoinmunidad en la patogénesis.
- 💊 El tratamiento de la enfermedad sigue siendo un desafío, ya que la respuesta al placebo es alta, y se recomienda una relación médico-paciente sólida para mejorar el resultado terapéutico.
- 🥗 La dieta y los cambios en la microbiota tienen un papel importante en la enfermedad, y se debate el uso de dietas bajas en FODMAP, aunque su efectividad y longevidad no están completamente establecidas.
- 💊 Existen medicamentos efectivos para el tratamiento de los síntomas, como rifaximina, pinaverio y otros antibióticos que actúan tópicamente en el intestino delgado.
- 🌟 El trasplante fecal ha demostrado ser un tratamiento efectivo en pacientes con síndrome de intestino irritable que no responden a otros tratamientos.
- 📚 La educación al paciente y la suspensión de factores desencadenantes son parte fundamental del manejo del síndrome de intestino irritable.
Q & A
¿Qué porcentaje de la población mundial se ve afectada por el síndrome de intestino irritable según los criterios de Roma 4?
-Según los criterios de Roma 4, el 4% de la población mundial se ve afectada por el síndrome de intestino irritable.
¿Cuál es la diferencia principal entre los criterios de Roma 3 y Roma 4 para el diagnóstico del síndrome de intestino irritable?
-La principal diferencia es que en Roma 4 se ha omitido la sensación de distensión abdominal, que estaba incluida en los criterios de Roma 3.
¿Qué impacto tiene el síndrome de intestino irritable en el ámbito laboral según el discurso?
-El síndrome de intestino irritable es la segunda causa de ausentismo laboral después de la gripe, y también contribuye a un fenómeno conocido como presentismo, donde los afectados asisten al trabajo pero con un rendimiento reducido, impactando negativamente la productividad.
¿Cuál es la relación entre autoinmunidad y el síndrome de intestino irritable mencionada en la presentación?
-Recientes investigaciones han encontrado evidencia de autoinmunidad en algunos pacientes con síndrome de intestino irritable, incluyendo la presencia de anticuerpos que atacan proteínas estructurales como la vinculina, que es crucial para el funcionamiento de las células del sistema nervioso intestinal.
¿Qué revela el estudio del profesor Pimentel sobre la patología del síndrome de intestino irritable?
-El estudio del profesor Pimentel indica que hay una prevalencia significativa de anticuerpos antitoxinas y anti-vinculina en pacientes con síndrome de intestino irritable, comparados con aquellos que sufren de enfermedades inflamatorias intestinales, sugiriendo un componente autoinmune en la patogénesis de la enfermedad.
¿Cómo afecta el síndrome de intestino irritable la calidad de vida de quienes lo padecen?
-La calidad de vida de los afectados por el síndrome de intestino irritable disminuye notablemente, hasta el punto que algunos estarían dispuestos a sacrificar años de vida a cambio de un tratamiento eficaz.
¿Qué metodología diagnóstica propone el discurso para el síndrome de intestino irritable?
-El diagnóstico debe basarse en los criterios clínicos de Roma 4, sin necesidad de realizar múltiples exámenes si no hay síntomas o signos de alarma que sugieran otras patologías.
¿Qué tratamiento no farmacológico se considera fundamental para el manejo del síndrome de intestino irritable?
-Una excelente relación médico-paciente se considera el mejor tratamiento no farmacológico, ya que tiene un gran impacto en la mejora del paciente.
¿Qué papel juegan los probióticos en el tratamiento del síndrome de intestino irritable según la presentación?
-Los probióticos, a pesar de ser promocionados ampliamente, están sugeridos en contra por la guía del colegio americano de gastroenterología debido a la baja calidad de evidencia sobre su efectividad en el tratamiento del síndrome de intestino irritable.
¿Cuál es la importancia del estudio del trasplante fecal en el tratamiento del síndrome de intestino irritable mencionado en la presentación?
-El estudio sobre el trasplante fecal demostró ser superior al placebo en el tratamiento del síndrome de intestino irritable, proporcionando evidencia de que la modificación del microbioma puede ser una vía efectiva para mejorar los síntomas en algunos pacientes.
Outlines
📝 Introducción al síndrome de intestino irritable
El primer párrafo presenta una introducción al síndrome de intestino irritable (SII), un trastorno gastrointestinal que ha pasado de ser considerado un problema del eje intestino-cerebro a uno con alteraciones inmunológicas profundas en el intestino delgado y el colon. Se menciona la prevalencia del SII según los criterios de Roma 3 y 4, y su impacto en la calidad de vida y la ausencia laboral. También se discuten los errores de diagnóstico y el costo económico asociado a la enfermedad.
🧬 Investigaciones sobre la patogénesis del SII
Este párrafo se centra en las investigaciones sobre la patogénesis del SII, incluyendo el aumento de la permeabilidad intestinal, las alteraciones epigenéticas y la atracción de la motilidad intestinal. Se mencionan estudios que demuestran la presencia de anticuerpos cruzados en pacientes con SII, lo que sugiere una componente autoinmune en la enfermedad. Además, se discuten los factores desencadenantes de la patología, como infecciones virales, bacteriales o por protozoarios, y la activación del sistema inmune intestinal.
💡 Criterios de diagnóstico y su valor predictivo
En este párrafo se aborda la importancia de los criterios de diagnóstico de Roma 4 en la evaluación del SII, destacando su especificidad y valor predictivo positivo. Se comparan los criterios de Roma 3 y 4 en términos de sensibilidad y especificidad, y se discuten los cambios en los criterios que han mejorado la correlación con la enfermedad. También se menciona la importancia de un diagnóstico basado en síntomas y la necesidad de descartar otras patologías antes de confirmar el SII.
🥣 Consideraciones dietéticas y tratamientos no farmacológicos
Este párrafo discute el papel de la dieta y los tratamientos no farmacológicos en el manejo del SII. Se menciona la relación entre la dieta baja en fermentos y la mejoría del SII, así como la recomendación de la dieta para el deporte. Además, se abordan las limitaciones de la dieta baja en fermentos, como su dificultad de seguimiento y los cambios en la microbiota y el metaboloma. Se enfatiza la importancia de la relación médico-paciente y la educación al paciente para mejorar la calidad de vida.
💊 Farmacos y tratamientos farmacológicos
Este párrafo se centra en los tratamientos farmacológicos para el SII, incluyendo los antiespasmódicos, antidiarreicos y antiestreñedores. Se discuten la eficacia y la evidencia de los diferentes medicamentos, como rifaximina, pinaverio y tricíclicos, y su uso en función del síntoma principal. También se mencionan los tratamientos en pacientes refractarios y la importancia de una guía médica de expertos para el manejo de estos casos.
🌿 Alternativas de tratamiento y consideraciones finales
Este párrafo explora alternativas de tratamiento como el uso de probióticos y el trasplante de materia fecal, así como su efectividad y evidencia científica. Se destaca el trasplante de materia fecal como un tratamiento efectivo en pacientes refractarios. Finalmente, se resumen los mensajes clave para pacientes con SII, incluyendo la naturaleza orgánica de la enfermedad, la importancia del diagnóstico de Roma 4 y el enfoque terapéutico basado en síntomas.
👩⚕️ Manejo del dolor pélvico crónico y la empatía médica
El último párrafo aborda el manejo del dolor pélvico crónico, que es similar al SII, y la importancia de la empatía y la comunicación en la atención médica. Se enfatiza que un buen manejo del paciente incluye una adecuada explicación de su condición y la reducción de la ansiedad asociada. Se presenta un contraste entre la atención médica adecuada y la falta de empatía que puede resultar en un mal manejo del paciente.
Mindmap
Keywords
💡Síndrome de intestino irritable
💡Criterios de Roma 4
💡Autoinmunidad
💡Dolor abdominal
💡Calprotectina fecal
💡Dietas bajas en FODMAP
💡Rifaximina
💡Trasplante fecal
💡Ausentismo laboral
💡Presentismo
💡Microbioma intestinal
💡Estrenimiento
Highlights
El síndrome de intestino irritable es una enfermedad paradigmáticamente considerada como un trastorno del eje intestino-cerebro.
Existen hallazgos más recientes que demuestran la profundidad de las alteraciones inmunológicas en el intestino delgado y el colon.
Algunos pacientes con síndrome de intestino irritable tienen una patología autoinmune.
El síndrome de intestino irritable afecta al 4% de la población usando los criterios de Roma 4, y al 10% usando los de Roma 3.
En Colombia, usando los criterios de Roma 4, la prevalencia es del 4.3%.
Este diagnóstico es la principal causa en gastroenterología, con el 28% de las consultas relacionadas con él.
El síndrome de intestino irritable es la segunda causa de ausentismo laboral después de la gripa.
La enfermedad impacta significativamente la calidad de vida y puede causar presentismo con mal rendimiento laboral.
El 80% de los afectados por el síndrome de intestino irritable prefieren trabajar con mal rendimiento antes que ausentarse.
La patología afecta principalmente a personas mayores de 50 años y es una patología de jóvenes.
A pesar de que la patogénesis es desconocida, existen tres aspectos comunes en la literatura: alteración del eje intestino-cerebro, aumento de la permeabilidad intestinal y alteraciones epigenéticas.
Existe evidencia de que infecciones virales, bacterianas o por protozoarios pueden desencadenar el síndrome de intestino irritable en un 10% de los casos.
El estudio de anticuerpos cruzados que destruyen la vinculina ha demostrado una relación entre infecciones y la aparición de la enfermedad.
El uso de marcadores de segunda generación ha mostrado una mayor presencia de anticuerpos antitoxinas y antivinculina en pacientes con síndrome de intestino irritable.
El diagnóstico se basa en criterios clínicos y no es un diagnóstico de exclusión, evitando múltiples exámenes innecesarios.
Los criterios de Roma 4 han demostrado un excelente rendimiento en la correlación con la escala de Bristol y el tránsito colonico.
El tratamiento del síndrome de intestino irritable es un gran desafío debido a la alta respuesta a placebo.
La relación médico-paciente es fundamental para la mejoría del paciente y se considera el mejor tratamiento no farmacológico.
El uso de rifaximina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del dolor y la disminución en la producción de ácidos grasos de cadena corta.
El trasplante fecal ha mostrado ser eficaz en el tratamiento del síndrome de intestino irritable en pacientes que no responden a otros tratamientos.
Transcripts
doctor Mil gracias Mil gracias para mí
es un placer y es un honor estoy hoy día
aquí la ley inmensamente doctor su
generosidad sus palabras tan amables
Usted tiene toda la razón Yo soy un
centroamericano es un caribeño tal cual
que habíamos Ese es el apellido pero en
las entrañas en nuestro corazón siempre
llevaremos esta región como parte
nuestra para mí es un privilegio estar
hoy día en este veinteavo congreso
Centroamericanos del Caribe y si me ha
invitado a participar con la ponencia
actualización en diagnóstico y
tratamiento del síndrome de intestino
irritable
esta enfermedad
paradigmáticamente
ha sido considerado un trastorno del eje
intestino cerebro sin embargo hay cosas
más recientes que dan cuenta de la
profundidad de las alteraciones
inmunológicas que hay en el intestino
delgado Además del colon y se ha
encontrado que hay algunos pacientes con
una patología autoinmune y en esta
presentación se hará una discusión muy
breve al respecto Este es mi conflicto
de intereses
mundialmente esta patología afecta
usando que toma criterios de Roma 4 al
4% la población y usando Roma 3 el 10%
de la población de diferencia recibe en
que en Roma 4 el blogging la sensación
de distribución abdominal ha sido
omitida
en Colombia usando Roma 4 en esta
encuesta mundial es 4.3% a la
prevalencia es el principal diagnóstico
en gastroenterología 28% de las
consultas son tienen que ver con son
este diagnóstico y tiene un gran impacto
a nivel mundial
es la segunda causa de ausentismo
laboral después de la gripa la gente que
lo padece es operada dos veces de la
vesícula del apéndice y las mujeres de
histerectomía no es porque esta
patología
afecte estos órganos es por un
diagnóstico equivocado Mucha gente
padece presentismo
cuesta en Estados Unidos más de 20 mil
millones de dólares al año y disminuye
notablemente la calidad de vida 28% de
la gente con ese y puede faltar el
trabajo en épocas de crisis pero ya
destacar aquí que más del 80% va a
trabajar y tiene mal rendimiento del
trabajo y ese presentismo impacta
notablemente la producción económica y
laboral de paupera tanto la calidad de
vida que los pacientes en varias
encuestas muchos de ellos han
considerado que serían estarían
decididos a cambiar 10 a 15 años de su
vida de sufrimiento de esta enfermedad
si existiera un tratamiento eficaz
afecta a personas mejor de 50 años
específicamente es patología de gente
joven
y la patogénesis si bien es desconocida
hay tres cosas que son usuales decirlas
en estos congresos y en las
publicaciones
es una alteración del eje intestino
cerebro ya no se llama funcional
funcional significa alteración de la
función no es lo contrario a orgánico
como la gente piensa hay presencialidad
visceral y estudios de corte transversal
muestran que 50 por ciento la gente
tiene como rubia psiquiátrica sin
embargo hay cosas más novedosas hay
aumento de la permeabilidad intestinal
hay alteraciones epigenéticas hay
atracción de la motilidad más la
absorción de sales biliares 80% de los
pacientes tienen sobrecrecimiento
bacteando el intestino delgado
hay ese y post infeccioso y dependiendo
del microorganismo Así será la
probabilidad de de la aparición de la
enfermedad pero por lo menos 10% de las
infecciones virales bacterianas o por
protozoarios pueden desencadenar en esta
patología hay activación del sistema
inmune del intestino delgado y
recientemente hay evidencia contundente
de que hay autoinmunidad y
específicamente anticuerpos cruzados que
destruyen la vinculina una proteína
estructural del sistema nervioso este
estudio maravilloso que es un modelo en
ratas demostró que cuando es infectado
estos animales inferiores con
campirobacter yeyuni los anticuerpos que
se producen antitoxina citotal
distensionante que atiende la bacterias
gran negativas esto anticuerpos tienen
reacción Cruzada porque esta proteína
comparte epítopes con la vinculina una
proteína estructural que permite el
funcionamiento de las células de cajal y
cuando es anticuerpo se contra la toxina
las bacterias daña la vinculina y este
valioso estudio del profesor Pimentel ha
mostrado recientemente que usando
marcadores de segunda generación en
pacientes con ese Yi versus paciente con
enfermedad inflamatoria intestinal hay
más frecuentemente estos anticuerpos
antitoxinas y tal Y también más
frecuentemente anticuerpos anti
vinculina comparada con los pacientes
tienen estas enfermedades inflamatorias
y cuando se mira las propiedades
estadísticas de estas dos proteínas se
encuentran lo siguiente la antitoxina
distensionante tiene especificial del
93%. antide incluir el 90% Y ambos
positivos especificidad del ciento por
ciento y el valor predictivo positivo
cuando ambos son presentes anticuerpos
ciento por ciento podrán tener la
enfermedad y el lr positivo en la radio
es absolutamente grande es una prueba
diagnóstica en medicina es útil cuando
tiene más de 10 de Lady radio positivo y
cuando se analiza la probabilidad
de ambos anticuerpos positivos se ve que
es 98% la probabilidad postes
Lamentablemente este estudio no tiene
controles sanos
en el futuro no sabemos si por hacer un
marcador utilizado en la práctica diaria
hay estudios recientes en México que han
estado vinculando y estudiandolo pero
falta que estudios más abajo de México
en nuestras regiones el covid puede
desencadenar hacia el futuro una
patología que cumple solamente criterios
de sii
a estas alturas de mi presentación
quiero destacar que es una enfermedad
orgánica totalmente orgánica y mientras
se validan y llegan los marcadores
biológicos hoy día el diagnóstico se
hace con base en Los criterios clínicos
no es un diagnóstico de exclusión que
amerite hacer múltiples exámenes y si
todo es negativo está la enfermedad
entonces en ausencia de síntomas o
signos de alarma o patologías evidentes
que expliquen los síntomas Los criterios
de Roma 4
demuestran que el paciente puede tener
la enfermedad se requiere una frecuencia
de la crisis de por lo menos una vez a
la semana de dolor abdominal sin dolor
abdominal no hay ese y más dos o más de
lo siguiente asociado eso a la
defecación a cambio en la frecuencia de
las heces a cambio en la apariencia de
las heces con base en lo anterior habrá
ese y con diarrea sin más del 25% de las
deposiciones tienen Bristol seis o siete
con estreñimiento si más del 25% es uno
o dos y será mixtos y más del 25% son
cualquiera las anteriores Y será
inclasificable diversos estudios han
demostrado una excelente correlación
de la escala de Bristol o el tránsito
del colon el tipo 1 hasta tipo 7
progresivamente es más rápido el
tránsito colónico y así mismo una
excelente correlación en el conteo de
agua de estreñimiento menos agua a
diarrea más agua
recientemente se ha validado Los
criterios de Roma 4 y Quiero compartir
con ustedes este excelente trabajo de
profesor Black el doctor Black tiene una
base de datos infinita y se ha
encontrado que la especificidad
globalmente para ese y es 83%. y valor
predictivo positivo de Los criterios
para ese y el 95%. pero quiero destacar
que en estreñimiento un paciente que
cumple criterios para estreñimiento y
ese Yi tiene un lr positivo de 25 10 o
más es importante medicina y un valor
predictivo positivo del
99%. en diarrea hay un excelente
rendimiento sin embargo es mucho menor
creo que pasa con el estreñimiento y
cuando se compara lo anterior con Roma 3
indudablemente superior Roma 4 que Roma
3 brevemente voy a destacar que el valor
predictivo positivo tener Los criterios
positivos para estreñimiento
99% de que tiene la enfermedad cuando es
mixto 98% que tiene la enfermedad y en
diarrea hay un menor rendimiento no
obstante lo anterior es el gol estándar
y como en diarrea es menos rendimiento
encontrado paciente con ese y diarrea se
recomienda descartar patologías que
pueden dar diarrea Crónica como
enfermedad celíaca mala absorción de
sales biliares enfermedad inflamatoria
intestinal colitis microscópica Y si el
paciente va a una endoscopia digestiva y
tiene diarrea sería interesante tomar
biopsia del duodeno para Buscar
enfermedades celíaca en esos individuos
le falcelíaca tiene manifestaciones
absolutamente idénticas al s II y en
dolor distensión Glory y diarrea
Asimismo se recomienda que los pacientes
con diarreas se les estudia la cal
protectina en materia fecal una cal
protectina menor de 100 microgramos por
gramo no síntomas de alarma y química
sanguínea normal la certeza parece y es
98%. y cuando es 250 o más de cal
protectina está indicado a ser
colonoscopia hay falsos positivos como
el consumo de aines obesidad y tumores
puede dar falsamente elevada a la cal
protectina De tal suerte que habrá que
ver paciente por paciente la guía del
colegio americano de gastroenterología
respalda este concepto recomienda que
los pacientes con ese y diarrea una
fuerte recomendación a favor con
moderada creando la evidencia es Buscar
rutina ser reactivas y cal protectina la
lactoferina tiene menos recomendación
para hacer la colonoscopia está indicada
en muy pocos pacientes ese y 45 años o
más colonoscopia diarrea persistente que
no mejora colonoscopia rectorargia a
masa pérdida de peso ascitis hepato
esplendomegalia masa rectal historia
familiar de cáncer de colon de falta
inflamatoria y algo importante es que no
existe ese y en adultos mayores adultos
mayores se llama 65 años o más a nivel
mundial porque el adulto mayor puede
tener cáncer de colon isquemia colónica
en radio inflamatoria política y
microscópica diverticulitis
closteriores difíciles pero más
frecuentemente pueden tener enfermedad
diverticular sintomática no complicada
que es absolutamente idéntica al ese y
con base en esto que he hecho aquí
ahorita
y lo que recomienda Roma 4 es que el
diagnóstico se hace con base en la
historia clínica un examen físico que
sea negativo y los laboratorios
incluyendo la colonoscopia es caso por
caso brevemente Quiero compartir con
ustedes este excelente trabajo
aleatorizado cabeza cabeza cabeza
seguido a un año en el cual se demostró
que es el individuo se le hace un
diagnóstico basado en síntomas y con Los
criterios de la época versus hacerle de
todo la calidad de vida del individuo es
absolutamente similar en cambio el costo
es absolutamente distinto usando
criterios diagnósticos una buena
historia clínica un cuadro hemático
normal una proteína sea reactiva normal
versus hacer muchos exámenes
lo que cuesta es lo siguiente con
diagnóstico positivo 3.200 dólares
cuando es por exclusión muchos exámenes
negativos es 5.100 dólares y cuando se
analiza el uso
el uso de colonoscopias se ahorran más
de 10 con los copias al año versus
haciendo colonoscopias indiscriminadas a
los pacientes el tratamiento es un gran
problema es la enfermedad en medicina
con mayor respuesta a placebo 37% la
gente con ese Y responde un placebo De
tal suerte que el reto para los
medicamentos es muy grande
múltiples alteraciones orgánicas
incluyendo autoinmunidad es el cerebro
intestino alterado
lo que el médico ve en la práctica
diaria son los síntomas cardinales dolor
estreñimiento diarrea
blogging o complicadas o combinación de
todo lo anterior pero no obstante los
grandes estudios que hay
la el entusiasmo que hay por buscar
nuevos medicamentos que curen oliven la
enfermedad la piedra angular es esta una
excelente relación médico paciente eso
Tiene un gran impacto en la mejoría del
paciente y se considera el mejor
tratamiento no farmacológico esto no ha
sido incluido en los clínicas travial
por eso ustedes pueden ver que mucha
gente mejora cuando mejora Pero esto es
fundamental si un médico tiene una buena
relación explica adecuadamente al
paciente el paciente comprende así le dé
una agua de panela el paciente se va a
mejorar la dieta tiene múltiples
investigaciones recientes pero
específicamente voy a discutir dos cosas
que parecen muy puntuales la primera es
que quitar la dieta con gluten le falta
más estudios no hay evidencia sobre eso
y la segunda es que se ha vuelto muy
popular a nivel mundial el uso de dieta
baja en forma y esto amerita algunas
consideraciones esto ya trabaja en forma
si bien hoy día es el grito de la moda
Incluso se fomenta para que los deporti
mejor rendimiento tiene unos pasos
interesantes
el paciente debe ser bien elegido es
restrictiva debe reintroducirse no es
por mucho tiempo una nutricionista
experta debe hacerlo pero yo aquí voy a
destacar lo que a nuestro juicio tiene
unos inconvenientes esta dieta baja en
forma
es que es difícil de seguir no se sabe
qué componentes de la dieta mejoran es
restrictiva modifica la microbiota
modifica el metaboloma la gente con
dieta baja en forma de disminución en la
producción de ácidos grasos de cadena
corta esos son ácidos grasos protectores
del colon tiene cambios no saludables de
la microbiota a largo plazo baja la
modifica la prebotela especie de
crosstridioides que son sanos
bífidobacterium que es un microbio
antiinflamatorio se disminuía
notablemente con esta dieta De tal
suerte que el médico elegirá Pero esto a
largo plazo no ha sido estudiado y hoy
día No todo el mundo tiene el entusiasmo
del pasado en nuestro concepto el
paciente debe suspender lo que él vea
que le hace daño el tratamiento no es un
tratamiento para el colon para cada
síntoma hay un remedio el psyllium que
se recomienda por todas partes la
eficacia es marginal cuatro semanas de
psyllium si no mejora usar otros
medicamentos que
cuando hay diarrea rifaximina y el
luxanolina ha sido aprobado por la fda
se podría usar loperamida
ondansetrón algunos países tricíclicos
ya trabajas en forma
el dólar abdominal la parte fundamental
son los antiespasmódicos y aquí está lo
que a nuestro juicio tienen evidencia
suficiente burbule pinaverio
bromurotilonio mensaleosa y
recientemente se ha encontrado que la
rifaximina es excelente también para el
dolor Así mismo pacientes que no mejoran
antidepresivos tricíclicos se ponen
dudas y los inhibidores de recatación
selectivos de serotonina para distensión
abdominal y rifaximina es el número uno
creo yo pinaverio otilonio y estabas en
forma cuestionada probióticos
cuestionados no es un remedio para el
colon los entepomódicos voy a hacer un
breve comentario que a mi juicio tienen
importancia en la práctica diaria
los que han demostrado evidencia
contundente es bromuro de pinaverio
otilonium y menta oleosa y recientemente
la rifaximina el maduro tilonio se ha
encontrado que si bien es eficaz su
mejoría se percibe después de la
quinceava semana en cambio el pinaverio
dos semanas de tratamiento ahí empieza a
verse la mejoría Comparado con un
placebo y a las cuatro semanas se
mantiene menos dolor mayor consistencia
a las heces
también se usa para el dolor siendo una
acción tópica 550 miligramos cada ocho
horas por 14 días actúa como
antibióticos solamente en el intestino
delgado solamente hay mata microbios
es insoluble en el agua es soluble en
sales biliares Pero tienes del colon
tiene una importante pero importante
actividad sobre el microbioma en el
intestino delgado sería excelente
parecido que Acompaña a estos pacientes
en el intestino grueso modifica el
microbioma está indicado en blooring
diarrea y dolor es superior un placebo y
se puede utilizar más de una vez en este
estudio clásico conocido por todo el
mundo que es pivotal ha demostrado que
estos pacientes cuando recaen al
utilizar
recaen después de una beneficio con un
curso de rifaximina se puede tratar por
primera vez y mucha gente se recupera
por segunda vez y se recupera De tal
suerte que se puede recomendar con base
en esta clínica el trailer o en este
estudio
detalle tres dos veces nosotros usamos
más de dos veces y cuando se compara el
efecto benéfico versus los riesgos es
impresionante el nnt de luxaduline
similar sin embargo el nh es astronómico
a los etrón nnh8 tratar 8 para que
ninguno aparezca un efecto adverso el
luchador línea 23 pero rifaximina casi
9000 individuos la relación riesgo
beneficio es absolutamente impresionante
0.001 De tal suerte este antibiótico es
eficaz no es tóxico recientemente se ha
promovido se ha propuesto que antes de
usar rifaximina según test de lactulosa
para este hidrógeno con lactulosa y este
estudio demostró que si es positivo el
test de hidrógeno La respuesta es 59% y
si es negativo 25%.
Eso es para ambos en points de la
investigación cuando se realiza por
separado el dólar abdominal
42% responden a pesar de tener un test
de hidrógeno negativo y para el
consistencia cual 10% responden a pesar
de tener un test de hidrógeno negativo
no obstante cuando se ha analizado por
expertos este artículo y Quiero
compartir con ustedes el análisis que ha
hecho el doctor Black y doctor Ford Es
que la definición de un test de
hidrógeno positivo no es Clara y segundo
había personas en esa investigación que
eran productores basales altos de
hidrógeno brevemente la respuesta
clínica rifaximina con
antídoto respiratorio positivo 28%
negativo 17 y la respuesta negativa fue
similar en una palabra con base en este
análisis de estos críticos del artículo
yo Exactamente lo mismo
test de lactosa positivo o negativo y
esto está de acuerdo pues este
importantísimo trabajo hecho en la china
en la cual se demostró que el beneficio
de la resina no tiene relación con la
presencia desivo no tiene relación
porque el beneficio que se obtiene con
el medicamento no es solamente el recibo
de ser así cualquier antibiótico podría
ser utilizado este medicamento tiene
otros efectos biológicos que quiero
destacarlos aquí ahorita actúa
tópicamente se ha encontrado que reduce
la virulencia de bacterias en el colon
de ciertas bacterias reduce la unión de
bacterias mucosa es un eubiótico aumenta
el acto bacilo el bífido bacterio el
efecto bacterium paraucinesis entonces
son microbios antiinflamatorios y
recientemente el profesor raw ha hecho
este interesante estudio en el cual
mucha gente no respondió a ningún
tratamiento pero sí respondió a
rifaximina en una palabra ese Yi que no
responde a nada puede responder a
rifaximina
con respecto al estreñimiento hay que
decir que estreñimiento es un síntoma no
es una enfermedad el primario funcional
es Exactamente igual al ese y
estreñimiento comparte múltiples
mecanismos fisiopatológicos en nuestro
concepto y de muchos expertos es la
misma enfermedad ese y funcional y ese
hijo seguimiento prácticamente es lo
mismo Los Remedios son los mismos que se
utilizan exactamente los mismos pero yo
traigo aquí es un comentario a la guía
del colegio americano hay insuficiente
evidencia para usar el polietilenglicol
nosotros si lo usamos es barato y cuando
uno va y mira los clinical tráiler que
lo respaldan tienen una buena rigor
metodológico y esto ha sido respaldado
recientemente por la guía de la haga que
sugiere también usar el polietilenglicol
al igual que el seguimiento refractario
pacientes con s II y estreñimiento que
no responda a nada está indicado a hacer
estudios del piso pélvico para descartar
una defecación obstructiva
en consulta frecuentemente mi residente
me preguntan esto doctor es ese y hijo
estreñimiento primario o funcional y
este es mi respuesta tranquilo mientras
la ciencia descubre con exactitud Cuál
de los dos es el remedio es el mismo con
respecto al microbioma se ha discutido
antibióticos y ella trabaja en forma
pero hay dos aspectos que quiero
destacarlos aquí ahorita el trasplante
fecal y los probióticos los probióticos
son una fuerte presión de la industria
todo el mundo aduce tiene un efecto
benéficos el aparato digestivo y se dice
mil cosas maravillosas sin embargo la
Biblia ha dicho no me hable de tu fe
Háblame de tus obras
Qué dice la evidencia todo es de muy
baja calidad los probióticos están
indicados en contexto de ensayos
clínicos y recientemente en la guía del
colegio americano dice sugerimos en
contra de usar probióticos en ese y
el trasplante de materia fecal ha
cambiado notablemente en los últimos
años este estudio me parece a mí pivotal
de grupo de El Sally demostró que 30
gramos de materia fecal trasplantado y
60 grados materia fecal trasplantados
son superiores en varios en Point
Comparado con el placebo que está en
rojo ahí pero el estudio más reciente
voy a mostrar ahorita y destacar que en
este primer estudio pivotal la respuesta
la ganancia por encima de un placebo del
trasplante fecal en unos pacientes fue
más del 65%. rara vez un remedio en ese
y supera el placebo en 15% rara vez
pero este es el estudio Quiero compartir
con ustedes seguimiento ha sido
publicado online este año en estos días
he encontrado en un seguimiento por
primera vez a tres años que está por
encima de un placebo por supuesto Se le
quiere más estudios Pero esto da una voz
de aliento muy importante porque la
modificación del microbioma puede
explicar la mejoría que uno en unos
pacientes la desaparición de la
enfermedad ningún tratamiento es eficaz
en todos los pacientes se pueden
combinar Los Remedios antiespasmódicos
más antidiarrea o antiestreñimiento
creemos que esta es la forma en que debe
seguirse el manejo de los pacientes en
esta pirámide terapéutica la base está
conformada por un diagnóstico basado en
síntomas explicación al paciente
reasegurar que no tiene un cáncer que el
dolor crónico no se convierte en cáncer
pensar que un dolor crónico se convierte
en cáncer es pensar que un perro que
ladra todos los días se convierte en un
tigre no es posible no es posible hay
que educarlo
dieta creemos que suspender lo que le
haga daño medicamentos para el síntoma
principal combinar medicamentos y un
paciente que no mejore con nada debido a
una junta médica de expertos para ver
qué hacer con el paciente los mensajes
para su casa que quiero que recuerden
hoy día son estos el ese y es una
enfermedad orgánica no es psicológica
altera la calidad de vida diagnóstico de
Roma 4 supera el 90% y procedimiento
98%. el tratamiento depende del síntoma
principal hay tratamiento de primera
línea segunda línea tercera línea
depende que el médico eligen en su
entorno bromuro de pinaverio son buenos
parador y brorín rifaximina dolor
diarrea y gloring Y esta es la cara que
un paciente debe tener después de ir a
consulta de intestino irritable así debe
ser el paciente si no sale así El doctor
no tuvo buena empatía ni buena
explicación y no es un paciente correcto
Este es el grupo de pacientes que
nosotros frecuentemente vemos pero no es
el único grupo paciente también vemos
Esta persona este bombón en la consulta
sino que el ginecólogo A ella le
diagnostica dolor pélvico crónico que es
exactamente lo mismo que síndrome de
intestino irritable Muchas gracias muy
amables por su atención
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