Ginecología - Infecciones - Dr. Ochoa

Summary

El contenido proporciona una revisión detallada y práctica sobre el manejo de infecciones ginecológicas más comunes, como herpes, sífilis, vaginosis, candidiasis y gonorrea. Expone las características clínicas de cada una de estas infecciones, enfocándose en la importancia del diagnóstico sindrómico y el tratamiento adecuado basado en normas técnicas. Además, ofrece un repaso sobre los flujos vaginales, los diferentes tipos de úlceras genitales y su diagnóstico diferencial, y el tratamiento específico para cada patología. También se menciona la importancia de las guías internacionales y las recomendaciones para los exámenes y tratamientos, con especial énfasis en el contexto ginecológico.

Takeaways

• 😀 El manejo sindrómico de infecciones se basa en reducir costos y se aplica en la primera consulta con diagnóstico y tratamiento.
• 😀 Las 4 C (cumplimiento, consejería, condones, contactos) son fundamentales en el manejo de infecciones según la norma técnica.
• 😀 El síndrome de úlcera genital incluye tres causas principales: herpes, chancro duro y chancroide, y su diagnóstico se realiza con pruebas específicas.
• 😀 El manejo sindrómico de las úlceras incluye el uso de pruebas diagnósticas como el PCR para herpes y penicilina para sífilis.
• 😀 El flujo vaginal anómalo puede ser causado por vaginosis bacteriana, candidiasis o tricomoniasis, siendo la candidiasis la más común.
• 😀 La vaginosis bacteriana se caracteriza por flujo homogéneo gris, sin otros síntomas, y es diagnosticada por los criterios de Amsel.
• 😀 El tratamiento de la candidiasis se realiza con antimicóticos tópicos y se confirma con la observación de pseudo-hifas en un examen microscópico.
• 😀 La tricomoniasis se presenta con flujo espumoso y maloliente, de color verde amarillento, y se trata con metronidazol.
• 😀 En el tratamiento de infecciones de transmisión sexual, se debe usar metronidazol para vaginosis en gestantes, y clindamicina es una alternativa.
• 😀 La gonorrea y clamidia se diagnostican por cultivos específicos, con la gonorrea tratada con ceftriaxona intramuscular y la clamidia con doxiciclina.

Q & A

¿Cuál es la norma técnica para el manejo de infecciones, y por qué se utiliza un manejo sindrómico?

La norma técnica establece que el manejo sindrómico debe ser utilizado por su costo más bajo y su eficacia en la consulta inicial. El manejo sindrómico se basa en identificar síntomas comunes y tratar según el síndrome, sin necesidad de pruebas diagnósticas complejas.

¿Cuáles son las cuatro 'C' que se deben aplicar en el manejo sindrómico de infecciones?

Las cuatro 'C' son: Cumplimiento (asegurarse de que el paciente siga el tratamiento), Consejería (informar al paciente sobre prevención y cuidados), Condones (para prevenir la transmisión), y Contactos (contactar a todas las personas con las que el paciente haya tenido contacto sexual).

¿Qué diferencias hay entre las úlceras causadas por herpes genital, chancro duro y chancroide?

Las úlceras causadas por herpes genital son vesiculares, dolorosas y múltiples. El chancro duro se presenta como una úlcera indurada, poco dolorosa y única. El chancroide tiene una úlcera purulenta, muy dolorosa y múltiple, con una apariencia irregular.

¿Cuál es el tratamiento estándar para una úlcera genital según el manejo sindrómico?

Si la úlcera es vesicular, se realiza un examen para descartar sífilis y se trata según el diagnóstico. Para otras úlceras, se administran penicilina y ciprofloxacino para cubrir treponema y ducreux respectivamente.

¿Cómo se diferencia el diagnóstico entre herpes genital y sífilis?

El diagnóstico de herpes genital se confirma con una prueba PCR (gol estándar) y se trata con aciclovir. La sífilis se diagnostica con un examen serológico positivo para anticuerpos, y su tratamiento es con penicilina.

¿Qué características tiene el flujo vaginal en casos de vaginosis, candidiasis y tricomoniasis?

En la vaginosis, el flujo es homogéneo, gris y maloliente, asociado con células guía. En la candidiasis, el flujo es blanco, grumoso y pruriginoso. En la tricomoniasis, el flujo es espumoso, maloliente y de color verde o amarillo.

¿Qué tratamiento se recomienda para la vaginosis bacteriana en gestantes?

Para gestantes con vaginosis bacteriana, se recomienda el tratamiento con metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 días, o clindamicina como alternativa, especialmente en la segunda mitad del embarazo o cuando se va a realizar un procedimiento.

¿Cómo se diagnostica la vaginosis bacteriana y qué criterios se utilizan?

La vaginosis se diagnostica utilizando los criterios de Amsel, que incluyen un flujo característico, un test de aminas positivo, un pH vaginal mayor a 4.5, y la presencia de más del 20% de células guía en el microscopio.

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la candidiasis vaginal?

El tratamiento de primera línea para la candidiasis vaginal es con antifúngicos tópicos, como el clotrimazol, sin necesidad de pruebas adicionales si los síntomas son claros.

¿Qué diferencia hay entre el manejo de la clamidia y la gonorrea?

La clamidia puede ser asintomática y se trata con azitromicina o doxiciclina. La gonorrea, que es más sintomática y aguda, se trata con ceftriaxona y azitromicina. La diferencia clínica principal es que la gonorrea presenta un flujo purulento y dolor agudo, mientras que la clamidia es más subaguda y puede no presentar síntomas.