Actualización del diagnóstico y tratamiento del síndrome de intestino irritable. Dr William Otero

Summary

El doctor Mil discute el síndrome de intestino irritable, una enfermedad orgánica que afecta al 4%-10% de la población según los criterios de Roma 4 y 3 respectivamente. Destaca su impacto en la calidad de vida y la ausencia laboral. Aborda factores como la alteración del eje intestino-cerebro, la presencia de autoinmunidad y la importancia de los marcadores biológicos. Resalta la dificultad del diagnóstico y el tratamiento, que debe ser personalizado según los síntomas y la evidencia médica. Se enfatiza la necesidad de una buena relación médico-paciente y la educación del paciente para mejorar su calidad de vida.

Takeaways

• 🎓 El doctor participa en un congreso sobre el síndrome de intestino irritable, una enfermedad que afecta al 4% y al 10% de la población según los criterios de Roma 4 y 3 respectivamente.
• 🌐 La enfermedad tiene un impacto significativo a nivel mundial, siendo la segunda causa de ausentismo laboral después de la gripa y provocando una disminución notable en la calidad de vida y la producción económica.
• 🧬 Se ha evidenciado que hay alteraciones inmunológicas profundas en el intestino delgado y colon, y que algunos pacientes pueden tener una patología autoinmune.
• 💡 Se destaca que el síndrome de intestino irritable es una patología orgánica y no psicológica, y que su diagnóstico debe basarse en los criterios clínicos y no en un diagnóstico de exclusión.
• 📈 El uso de los criterios de Roma 4 ha demostrado una excelente correlación con la escala de Bristol y el tránsito colon, mejorando la especificidad y el valor predictivo positivo del diagnóstico.
• 🔬 Recientes estudios sugieren que infecciones virales, bacterianas o por protozoarios pueden desencadenar la enfermedad en algunos casos, y que hay evidencia de autoinmunidad en la patogénesis.
• 💊 El tratamiento de la enfermedad sigue siendo un desafío, ya que la respuesta al placebo es alta, y se recomienda una relación médico-paciente sólida para mejorar el resultado terapéutico.
• 🥗 La dieta y los cambios en la microbiota tienen un papel importante en la enfermedad, y se debate el uso de dietas bajas en FODMAP, aunque su efectividad y longevidad no están completamente establecidas.
• 💊 Existen medicamentos efectivos para el tratamiento de los síntomas, como rifaximina, pinaverio y otros antibióticos que actúan tópicamente en el intestino delgado.
• 🌟 El trasplante fecal ha demostrado ser un tratamiento efectivo en pacientes con síndrome de intestino irritable que no responden a otros tratamientos.
• 📚 La educación al paciente y la suspensión de factores desencadenantes son parte fundamental del manejo del síndrome de intestino irritable.

Q & A

¿Qué porcentaje de la población mundial se ve afectada por el síndrome de intestino irritable según los criterios de Roma 4?

Según los criterios de Roma 4, el 4% de la población mundial se ve afectada por el síndrome de intestino irritable.

¿Cuál es la diferencia principal entre los criterios de Roma 3 y Roma 4 para el diagnóstico del síndrome de intestino irritable?

La principal diferencia es que en Roma 4 se ha omitido la sensación de distensión abdominal, que estaba incluida en los criterios de Roma 3.

¿Qué impacto tiene el síndrome de intestino irritable en el ámbito laboral según el discurso?

El síndrome de intestino irritable es la segunda causa de ausentismo laboral después de la gripe, y también contribuye a un fenómeno conocido como presentismo, donde los afectados asisten al trabajo pero con un rendimiento reducido, impactando negativamente la productividad.

¿Cuál es la relación entre autoinmunidad y el síndrome de intestino irritable mencionada en la presentación?

Recientes investigaciones han encontrado evidencia de autoinmunidad en algunos pacientes con síndrome de intestino irritable, incluyendo la presencia de anticuerpos que atacan proteínas estructurales como la vinculina, que es crucial para el funcionamiento de las células del sistema nervioso intestinal.

¿Qué revela el estudio del profesor Pimentel sobre la patología del síndrome de intestino irritable?

El estudio del profesor Pimentel indica que hay una prevalencia significativa de anticuerpos antitoxinas y anti-vinculina en pacientes con síndrome de intestino irritable, comparados con aquellos que sufren de enfermedades inflamatorias intestinales, sugiriendo un componente autoinmune en la patogénesis de la enfermedad.

¿Cómo afecta el síndrome de intestino irritable la calidad de vida de quienes lo padecen?

La calidad de vida de los afectados por el síndrome de intestino irritable disminuye notablemente, hasta el punto que algunos estarían dispuestos a sacrificar años de vida a cambio de un tratamiento eficaz.

¿Qué metodología diagnóstica propone el discurso para el síndrome de intestino irritable?

El diagnóstico debe basarse en los criterios clínicos de Roma 4, sin necesidad de realizar múltiples exámenes si no hay síntomas o signos de alarma que sugieran otras patologías.

¿Qué tratamiento no farmacológico se considera fundamental para el manejo del síndrome de intestino irritable?

Una excelente relación médico-paciente se considera el mejor tratamiento no farmacológico, ya que tiene un gran impacto en la mejora del paciente.

¿Qué papel juegan los probióticos en el tratamiento del síndrome de intestino irritable según la presentación?

Los probióticos, a pesar de ser promocionados ampliamente, están sugeridos en contra por la guía del colegio americano de gastroenterología debido a la baja calidad de evidencia sobre su efectividad en el tratamiento del síndrome de intestino irritable.

¿Cuál es la importancia del estudio del trasplante fecal en el tratamiento del síndrome de intestino irritable mencionado en la presentación?

El estudio sobre el trasplante fecal demostró ser superior al placebo en el tratamiento del síndrome de intestino irritable, proporcionando evidencia de que la modificación del microbioma puede ser una vía efectiva para mejorar los síntomas en algunos pacientes.

Outlines

00:00

📝 Introducción al síndrome de intestino irritable

El primer párrafo presenta una introducción al síndrome de intestino irritable (SII), un trastorno gastrointestinal que ha pasado de ser considerado un problema del eje intestino-cerebro a uno con alteraciones inmunológicas profundas en el intestino delgado y el colon. Se menciona la prevalencia del SII según los criterios de Roma 3 y 4, y su impacto en la calidad de vida y la ausencia laboral. También se discuten los errores de diagnóstico y el costo económico asociado a la enfermedad.

05:01

🧬 Investigaciones sobre la patogénesis del SII

Este párrafo se centra en las investigaciones sobre la patogénesis del SII, incluyendo el aumento de la permeabilidad intestinal, las alteraciones epigenéticas y la atracción de la motilidad intestinal. Se mencionan estudios que demuestran la presencia de anticuerpos cruzados en pacientes con SII, lo que sugiere una componente autoinmune en la enfermedad. Además, se discuten los factores desencadenantes de la patología, como infecciones virales, bacteriales o por protozoarios, y la activación del sistema inmune intestinal.

10:03

💡 Criterios de diagnóstico y su valor predictivo

En este párrafo se aborda la importancia de los criterios de diagnóstico de Roma 4 en la evaluación del SII, destacando su especificidad y valor predictivo positivo. Se comparan los criterios de Roma 3 y 4 en términos de sensibilidad y especificidad, y se discuten los cambios en los criterios que han mejorado la correlación con la enfermedad. También se menciona la importancia de un diagnóstico basado en síntomas y la necesidad de descartar otras patologías antes de confirmar el SII.

15:05

🥣 Consideraciones dietéticas y tratamientos no farmacológicos

Este párrafo discute el papel de la dieta y los tratamientos no farmacológicos en el manejo del SII. Se menciona la relación entre la dieta baja en fermentos y la mejoría del SII, así como la recomendación de la dieta para el deporte. Además, se abordan las limitaciones de la dieta baja en fermentos, como su dificultad de seguimiento y los cambios en la microbiota y el metaboloma. Se enfatiza la importancia de la relación médico-paciente y la educación al paciente para mejorar la calidad de vida.

20:07

💊 Farmacos y tratamientos farmacológicos

Este párrafo se centra en los tratamientos farmacológicos para el SII, incluyendo los antiespasmódicos, antidiarreicos y antiestreñedores. Se discuten la eficacia y la evidencia de los diferentes medicamentos, como rifaximina, pinaverio y tricíclicos, y su uso en función del síntoma principal. También se mencionan los tratamientos en pacientes refractarios y la importancia de una guía médica de expertos para el manejo de estos casos.

25:09

🌿 Alternativas de tratamiento y consideraciones finales

Este párrafo explora alternativas de tratamiento como el uso de probióticos y el trasplante de materia fecal, así como su efectividad y evidencia científica. Se destaca el trasplante de materia fecal como un tratamiento efectivo en pacientes refractarios. Finalmente, se resumen los mensajes clave para pacientes con SII, incluyendo la naturaleza orgánica de la enfermedad, la importancia del diagnóstico de Roma 4 y el enfoque terapéutico basado en síntomas.

👩‍⚕️ Manejo del dolor pélvico crónico y la empatía médica

El último párrafo aborda el manejo del dolor pélvico crónico, que es similar al SII, y la importancia de la empatía y la comunicación en la atención médica. Se enfatiza que un buen manejo del paciente incluye una adecuada explicación de su condición y la reducción de la ansiedad asociada. Se presenta un contraste entre la atención médica adecuada y la falta de empatía que puede resultar en un mal manejo del paciente.

Keywords

💡Síndrome de intestino irritable

El síndrome de intestino irritable (SII) es una afección gastrointestinal que se caracteriza por una serie de síntomas como dolor abdominal, cambios en la frecuencia o consistencia de las heces, sin una causa orgánica identificable. En el video, se discute su impacto en la calidad de vida de los pacientes, su diagnóstico y tratamiento, y se menciona que es la segunda causa de ausentismo laboral después de la gripa.

💡Criterios de Roma 4

Los criterios de Roma 4 son una guía clínica utilizada para el diagnóstico del síndrome de intestino irritable. Estos criterios se basan en la historia clínica del paciente y en la ausencia de síntomas o signos de alarma que puedan explicar los síntomas. En el video, se destaca que estos criterios mejoran la especificidad y el valor predictivo positivo del diagnóstico de SII.

💡Autoinmunidad

La autoinmunidad se refiere a una condición en la cual el sistema inmunológico del cuerpo ataca sus propias células y tejidos. En el contexto del SII, se ha encontrado que algunos pacientes pueden tener una patología autoinmune relacionada con el trastorno, lo que implica una alteración en la función inmunológica del intestino delgado.

💡Dolor abdominal

El dolor abdominal es uno de los síntomas más comunes del síndrome de intestino irritable, y puede variar en intensidad y ubicación. Se trata de un dolor no relacionado con la obstrucción o inflamación orgánica, sino que está asociado con la sensibilidad aumentada del tracto gastrointestinal.

💡Calprotectina fecal

La calprotectina fecal es una proteína que se encuentra en las heces y cuya medición se utiliza como marcador no invasivo de inflamación intestinal. En el contexto del SII, una calprotectina fecal elevada puede indicar una inflamación subyacente que no se puede visualizar mediante la endoscopia o biopsias.

💡Dietas bajas en FODMAP

Las dietas bajas en FODMAP (Fermentables, Oligo-, Mono-saccharides, y Polyols) son una estrategia terapéutica para la gestión de síntomas del SII. Estas dietas limitan la ingesta de ciertos carbohidratos que pueden ser difíciles de digerir y que pueden fermentarse en el intestino, produciendo gases y distensión.

💡Rifaximina

La rifaximina es un antibiótico que se ha utilizado en el tratamiento del SII, especialmente en casos de dolor abdominal y diarrea. Actúa modificando el microbioma intestinal y disminuyendo la producción de gases que causan distensión y discomfort.

💡Trasplante fecal

El trasplante fecal es un procedimiento terapéutico que implica la transferencia de materia fecal de un donante a un receptor para tratar ciertas enfermedades intestinales, incluido el SII. Se basa en la idea de que la modificación del microbioma intestinal puede mejorar los síntomas y la calidad de vida de los pacientes.

💡Ausentismo laboral

El ausentismo laboral se refiere a la falta de asistencia al trabajo debido a enfermedad o problemas de salud. En el contexto del SII, el ausentismo es significativo, ya que los síntomas pueden afectar la capacidad de los pacientes para realizar sus actividades laborales habituales.

💡Presentismo

El presentismo se refiere a la situación en la que los trabajadores asisten a su lugar de trabajo pese a estar enfermos, lo que puede resultar en un rendimiento laboral reducido y una mayor propagación de enfermedades. En el caso del SII, es un problema común debido a los síntomas como el dolor abdominal y la diarrea.

💡Microbioma intestinal

El microbioma intestinal es la comunidad de microorganismos que viven en el tracto gastrointestinal y desempeñan un papel crucial en la salud y el funcionamiento del sistema inmunológico y digestivo. En el SII, se ha observado que hay una alteración en la composición y función del microbioma que puede contribuir a los síntomas del trastorno.

💡Estrenimiento

El estrenimiento es un síntoma del SII que se caracteriza por la dificultad o incapacidad para tener una evacuación bowel regular. A menudo, se considera una entidad clínica separada del SII, pero comparte muchos mecanismos fisiopatológicos y se trata con algunos de los mismos enfoques terapéuticos.

Highlights

El síndrome de intestino irritable es una enfermedad paradigmáticamente considerada como un trastorno del eje intestino-cerebro.

Existen hallazgos más recientes que demuestran la profundidad de las alteraciones inmunológicas en el intestino delgado y el colon.

Algunos pacientes con síndrome de intestino irritable tienen una patología autoinmune.

El síndrome de intestino irritable afecta al 4% de la población usando los criterios de Roma 4, y al 10% usando los de Roma 3.

En Colombia, usando los criterios de Roma 4, la prevalencia es del 4.3%.

Este diagnóstico es la principal causa en gastroenterología, con el 28% de las consultas relacionadas con él.

El síndrome de intestino irritable es la segunda causa de ausentismo laboral después de la gripa.

La enfermedad impacta significativamente la calidad de vida y puede causar presentismo con mal rendimiento laboral.

El 80% de los afectados por el síndrome de intestino irritable prefieren trabajar con mal rendimiento antes que ausentarse.

La patología afecta principalmente a personas mayores de 50 años y es una patología de jóvenes.

A pesar de que la patogénesis es desconocida, existen tres aspectos comunes en la literatura: alteración del eje intestino-cerebro, aumento de la permeabilidad intestinal y alteraciones epigenéticas.

Existe evidencia de que infecciones virales, bacterianas o por protozoarios pueden desencadenar el síndrome de intestino irritable en un 10% de los casos.

El estudio de anticuerpos cruzados que destruyen la vinculina ha demostrado una relación entre infecciones y la aparición de la enfermedad.

El uso de marcadores de segunda generación ha mostrado una mayor presencia de anticuerpos antitoxinas y antivinculina en pacientes con síndrome de intestino irritable.

El diagnóstico se basa en criterios clínicos y no es un diagnóstico de exclusión, evitando múltiples exámenes innecesarios.

Los criterios de Roma 4 han demostrado un excelente rendimiento en la correlación con la escala de Bristol y el tránsito colonico.

El tratamiento del síndrome de intestino irritable es un gran desafío debido a la alta respuesta a placebo.

La relación médico-paciente es fundamental para la mejoría del paciente y se considera el mejor tratamiento no farmacológico.

El uso de rifaximina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento del dolor y la disminución en la producción de ácidos grasos de cadena corta.

El trasplante fecal ha mostrado ser eficaz en el tratamiento del síndrome de intestino irritable en pacientes que no responden a otros tratamientos.

Transcripts

doctor Mil gracias Mil gracias para mí

es un placer y es un honor estoy hoy día

aquí la ley inmensamente doctor su

generosidad sus palabras tan amables

Usted tiene toda la razón Yo soy un

centroamericano es un caribeño tal cual

que habíamos Ese es el apellido pero en

las entrañas en nuestro corazón siempre

llevaremos esta región como parte

nuestra para mí es un privilegio estar

hoy día en este veinteavo congreso

Centroamericanos del Caribe y si me ha

invitado a participar con la ponencia

actualización en diagnóstico y

tratamiento del síndrome de intestino

irritable

esta enfermedad

paradigmáticamente

ha sido considerado un trastorno del eje

intestino cerebro sin embargo hay cosas

más recientes que dan cuenta de la

profundidad de las alteraciones

inmunológicas que hay en el intestino

delgado Además del colon y se ha

encontrado que hay algunos pacientes con

una patología autoinmune y en esta

presentación se hará una discusión muy

breve al respecto Este es mi conflicto

de intereses

mundialmente esta patología afecta

usando que toma criterios de Roma 4 al

4% la población y usando Roma 3 el 10%

de la población de diferencia recibe en

que en Roma 4 el blogging la sensación

de distribución abdominal ha sido

omitida

en Colombia usando Roma 4 en esta

encuesta mundial es 4.3% a la

prevalencia es el principal diagnóstico

en gastroenterología 28% de las

consultas son tienen que ver con son

este diagnóstico y tiene un gran impacto

a nivel mundial

es la segunda causa de ausentismo

laboral después de la gripa la gente que

lo padece es operada dos veces de la

vesícula del apéndice y las mujeres de

histerectomía no es porque esta

patología

afecte estos órganos es por un

diagnóstico equivocado Mucha gente

padece presentismo

cuesta en Estados Unidos más de 20 mil

millones de dólares al año y disminuye

notablemente la calidad de vida 28% de

la gente con ese y puede faltar el

trabajo en épocas de crisis pero ya

destacar aquí que más del 80% va a

trabajar y tiene mal rendimiento del

trabajo y ese presentismo impacta

notablemente la producción económica y

laboral de paupera tanto la calidad de

vida que los pacientes en varias

encuestas muchos de ellos han

considerado que serían estarían

decididos a cambiar 10 a 15 años de su

vida de sufrimiento de esta enfermedad

si existiera un tratamiento eficaz

afecta a personas mejor de 50 años

específicamente es patología de gente

joven

y la patogénesis si bien es desconocida

hay tres cosas que son usuales decirlas

en estos congresos y en las

publicaciones

es una alteración del eje intestino

cerebro ya no se llama funcional

funcional significa alteración de la

función no es lo contrario a orgánico

como la gente piensa hay presencialidad

visceral y estudios de corte transversal

muestran que 50 por ciento la gente

tiene como rubia psiquiátrica sin

embargo hay cosas más novedosas hay

aumento de la permeabilidad intestinal

hay alteraciones epigenéticas hay

atracción de la motilidad más la

absorción de sales biliares 80% de los

pacientes tienen sobrecrecimiento

bacteando el intestino delgado

hay ese y post infeccioso y dependiendo

del microorganismo Así será la

probabilidad de de la aparición de la

enfermedad pero por lo menos 10% de las

infecciones virales bacterianas o por

protozoarios pueden desencadenar en esta

patología hay activación del sistema

inmune del intestino delgado y

recientemente hay evidencia contundente

de que hay autoinmunidad y

específicamente anticuerpos cruzados que

destruyen la vinculina una proteína

estructural del sistema nervioso este

estudio maravilloso que es un modelo en

ratas demostró que cuando es infectado

estos animales inferiores con

campirobacter yeyuni los anticuerpos que

se producen antitoxina citotal

distensionante que atiende la bacterias

gran negativas esto anticuerpos tienen

reacción Cruzada porque esta proteína

comparte epítopes con la vinculina una

proteína estructural que permite el

funcionamiento de las células de cajal y

cuando es anticuerpo se contra la toxina

las bacterias daña la vinculina y este

valioso estudio del profesor Pimentel ha

mostrado recientemente que usando

marcadores de segunda generación en

pacientes con ese Yi versus paciente con

enfermedad inflamatoria intestinal hay

más frecuentemente estos anticuerpos

antitoxinas y tal Y también más

frecuentemente anticuerpos anti

vinculina comparada con los pacientes

tienen estas enfermedades inflamatorias

y cuando se mira las propiedades

estadísticas de estas dos proteínas se

encuentran lo siguiente la antitoxina

distensionante tiene especificial del

93%. antide incluir el 90% Y ambos

positivos especificidad del ciento por

ciento y el valor predictivo positivo

cuando ambos son presentes anticuerpos

ciento por ciento podrán tener la

enfermedad y el lr positivo en la radio

es absolutamente grande es una prueba

diagnóstica en medicina es útil cuando

tiene más de 10 de Lady radio positivo y

cuando se analiza la probabilidad

de ambos anticuerpos positivos se ve que

es 98% la probabilidad postes

Lamentablemente este estudio no tiene

controles sanos

en el futuro no sabemos si por hacer un

marcador utilizado en la práctica diaria

hay estudios recientes en México que han

estado vinculando y estudiandolo pero

falta que estudios más abajo de México

en nuestras regiones el covid puede

desencadenar hacia el futuro una

patología que cumple solamente criterios

de sii

a estas alturas de mi presentación

quiero destacar que es una enfermedad

orgánica totalmente orgánica y mientras

se validan y llegan los marcadores

biológicos hoy día el diagnóstico se

hace con base en Los criterios clínicos

no es un diagnóstico de exclusión que

amerite hacer múltiples exámenes y si

todo es negativo está la enfermedad

entonces en ausencia de síntomas o

signos de alarma o patologías evidentes

que expliquen los síntomas Los criterios

de Roma 4

demuestran que el paciente puede tener

la enfermedad se requiere una frecuencia

de la crisis de por lo menos una vez a

la semana de dolor abdominal sin dolor

abdominal no hay ese y más dos o más de

lo siguiente asociado eso a la

defecación a cambio en la frecuencia de

las heces a cambio en la apariencia de

las heces con base en lo anterior habrá

ese y con diarrea sin más del 25% de las

deposiciones tienen Bristol seis o siete

con estreñimiento si más del 25% es uno

o dos y será mixtos y más del 25% son

cualquiera las anteriores Y será

inclasificable diversos estudios han

demostrado una excelente correlación

de la escala de Bristol o el tránsito

del colon el tipo 1 hasta tipo 7

progresivamente es más rápido el

tránsito colónico y así mismo una

excelente correlación en el conteo de

agua de estreñimiento menos agua a

diarrea más agua

recientemente se ha validado Los

criterios de Roma 4 y Quiero compartir

con ustedes este excelente trabajo de

profesor Black el doctor Black tiene una

base de datos infinita y se ha

encontrado que la especificidad

globalmente para ese y es 83%. y valor

predictivo positivo de Los criterios

para ese y el 95%. pero quiero destacar

que en estreñimiento un paciente que

cumple criterios para estreñimiento y

ese Yi tiene un lr positivo de 25 10 o

más es importante medicina y un valor

predictivo positivo del

99%. en diarrea hay un excelente

rendimiento sin embargo es mucho menor

creo que pasa con el estreñimiento y

cuando se compara lo anterior con Roma 3

indudablemente superior Roma 4 que Roma

3 brevemente voy a destacar que el valor

predictivo positivo tener Los criterios

positivos para estreñimiento

99% de que tiene la enfermedad cuando es

mixto 98% que tiene la enfermedad y en

diarrea hay un menor rendimiento no

obstante lo anterior es el gol estándar

y como en diarrea es menos rendimiento

encontrado paciente con ese y diarrea se

recomienda descartar patologías que

pueden dar diarrea Crónica como

enfermedad celíaca mala absorción de

sales biliares enfermedad inflamatoria

intestinal colitis microscópica Y si el

paciente va a una endoscopia digestiva y

tiene diarrea sería interesante tomar

biopsia del duodeno para Buscar

enfermedades celíaca en esos individuos

le falcelíaca tiene manifestaciones

absolutamente idénticas al s II y en

dolor distensión Glory y diarrea

Asimismo se recomienda que los pacientes

con diarreas se les estudia la cal

protectina en materia fecal una cal

protectina menor de 100 microgramos por

gramo no síntomas de alarma y química

sanguínea normal la certeza parece y es

98%. y cuando es 250 o más de cal

protectina está indicado a ser

colonoscopia hay falsos positivos como

el consumo de aines obesidad y tumores

puede dar falsamente elevada a la cal

protectina De tal suerte que habrá que

ver paciente por paciente la guía del

colegio americano de gastroenterología

respalda este concepto recomienda que

los pacientes con ese y diarrea una

fuerte recomendación a favor con

moderada creando la evidencia es Buscar

rutina ser reactivas y cal protectina la

lactoferina tiene menos recomendación

para hacer la colonoscopia está indicada

en muy pocos pacientes ese y 45 años o

más colonoscopia diarrea persistente que

no mejora colonoscopia rectorargia a

masa pérdida de peso ascitis hepato

esplendomegalia masa rectal historia

familiar de cáncer de colon de falta

inflamatoria y algo importante es que no

existe ese y en adultos mayores adultos

mayores se llama 65 años o más a nivel

mundial porque el adulto mayor puede

tener cáncer de colon isquemia colónica

en radio inflamatoria política y

microscópica diverticulitis

closteriores difíciles pero más

frecuentemente pueden tener enfermedad

diverticular sintomática no complicada

que es absolutamente idéntica al ese y

con base en esto que he hecho aquí

ahorita

y lo que recomienda Roma 4 es que el

diagnóstico se hace con base en la

historia clínica un examen físico que

sea negativo y los laboratorios

incluyendo la colonoscopia es caso por

caso brevemente Quiero compartir con

ustedes este excelente trabajo

aleatorizado cabeza cabeza cabeza

seguido a un año en el cual se demostró

que es el individuo se le hace un

diagnóstico basado en síntomas y con Los

criterios de la época versus hacerle de

todo la calidad de vida del individuo es

absolutamente similar en cambio el costo

es absolutamente distinto usando

criterios diagnósticos una buena

historia clínica un cuadro hemático

normal una proteína sea reactiva normal

versus hacer muchos exámenes

lo que cuesta es lo siguiente con

diagnóstico positivo 3.200 dólares

cuando es por exclusión muchos exámenes

negativos es 5.100 dólares y cuando se

analiza el uso

el uso de colonoscopias se ahorran más

de 10 con los copias al año versus

haciendo colonoscopias indiscriminadas a

los pacientes el tratamiento es un gran

problema es la enfermedad en medicina

con mayor respuesta a placebo 37% la

gente con ese Y responde un placebo De

tal suerte que el reto para los

medicamentos es muy grande

múltiples alteraciones orgánicas

incluyendo autoinmunidad es el cerebro

intestino alterado

lo que el médico ve en la práctica

diaria son los síntomas cardinales dolor

estreñimiento diarrea

blogging o complicadas o combinación de

todo lo anterior pero no obstante los

grandes estudios que hay

la el entusiasmo que hay por buscar

nuevos medicamentos que curen oliven la

enfermedad la piedra angular es esta una

excelente relación médico paciente eso

Tiene un gran impacto en la mejoría del

paciente y se considera el mejor

tratamiento no farmacológico esto no ha

sido incluido en los clínicas travial

por eso ustedes pueden ver que mucha

gente mejora cuando mejora Pero esto es

fundamental si un médico tiene una buena

relación explica adecuadamente al

paciente el paciente comprende así le dé

una agua de panela el paciente se va a

mejorar la dieta tiene múltiples

investigaciones recientes pero

específicamente voy a discutir dos cosas

que parecen muy puntuales la primera es

que quitar la dieta con gluten le falta

más estudios no hay evidencia sobre eso

y la segunda es que se ha vuelto muy

popular a nivel mundial el uso de dieta

baja en forma y esto amerita algunas

consideraciones esto ya trabaja en forma

si bien hoy día es el grito de la moda

Incluso se fomenta para que los deporti

mejor rendimiento tiene unos pasos

interesantes

el paciente debe ser bien elegido es

restrictiva debe reintroducirse no es

por mucho tiempo una nutricionista

experta debe hacerlo pero yo aquí voy a

destacar lo que a nuestro juicio tiene

unos inconvenientes esta dieta baja en

forma

es que es difícil de seguir no se sabe

qué componentes de la dieta mejoran es

restrictiva modifica la microbiota

modifica el metaboloma la gente con

dieta baja en forma de disminución en la

producción de ácidos grasos de cadena

corta esos son ácidos grasos protectores

del colon tiene cambios no saludables de

la microbiota a largo plazo baja la

modifica la prebotela especie de

crosstridioides que son sanos

bífidobacterium que es un microbio

antiinflamatorio se disminuía

notablemente con esta dieta De tal

suerte que el médico elegirá Pero esto a

largo plazo no ha sido estudiado y hoy

día No todo el mundo tiene el entusiasmo

del pasado en nuestro concepto el

paciente debe suspender lo que él vea

que le hace daño el tratamiento no es un

tratamiento para el colon para cada

síntoma hay un remedio el psyllium que

se recomienda por todas partes la

eficacia es marginal cuatro semanas de

psyllium si no mejora usar otros

medicamentos que

cuando hay diarrea rifaximina y el

luxanolina ha sido aprobado por la fda

se podría usar loperamida

ondansetrón algunos países tricíclicos

ya trabajas en forma

el dólar abdominal la parte fundamental

son los antiespasmódicos y aquí está lo

que a nuestro juicio tienen evidencia

suficiente burbule pinaverio

bromurotilonio mensaleosa y

recientemente se ha encontrado que la

rifaximina es excelente también para el

dolor Así mismo pacientes que no mejoran

antidepresivos tricíclicos se ponen

dudas y los inhibidores de recatación

selectivos de serotonina para distensión

abdominal y rifaximina es el número uno

creo yo pinaverio otilonio y estabas en

forma cuestionada probióticos

cuestionados no es un remedio para el

colon los entepomódicos voy a hacer un

breve comentario que a mi juicio tienen

importancia en la práctica diaria

los que han demostrado evidencia

contundente es bromuro de pinaverio

otilonium y menta oleosa y recientemente

la rifaximina el maduro tilonio se ha

encontrado que si bien es eficaz su

mejoría se percibe después de la

quinceava semana en cambio el pinaverio

dos semanas de tratamiento ahí empieza a

verse la mejoría Comparado con un

placebo y a las cuatro semanas se

mantiene menos dolor mayor consistencia

a las heces

también se usa para el dolor siendo una

acción tópica 550 miligramos cada ocho

horas por 14 días actúa como

antibióticos solamente en el intestino

delgado solamente hay mata microbios

es insoluble en el agua es soluble en

sales biliares Pero tienes del colon

tiene una importante pero importante

actividad sobre el microbioma en el

intestino delgado sería excelente

parecido que Acompaña a estos pacientes

en el intestino grueso modifica el

microbioma está indicado en blooring

diarrea y dolor es superior un placebo y

se puede utilizar más de una vez en este

estudio clásico conocido por todo el

mundo que es pivotal ha demostrado que

estos pacientes cuando recaen al

utilizar

recaen después de una beneficio con un

curso de rifaximina se puede tratar por

primera vez y mucha gente se recupera

por segunda vez y se recupera De tal

suerte que se puede recomendar con base

en esta clínica el trailer o en este

estudio

detalle tres dos veces nosotros usamos

más de dos veces y cuando se compara el

efecto benéfico versus los riesgos es

impresionante el nnt de luxaduline

similar sin embargo el nh es astronómico

a los etrón nnh8 tratar 8 para que

ninguno aparezca un efecto adverso el

luchador línea 23 pero rifaximina casi

9000 individuos la relación riesgo

beneficio es absolutamente impresionante

0.001 De tal suerte este antibiótico es

eficaz no es tóxico recientemente se ha

promovido se ha propuesto que antes de

usar rifaximina según test de lactulosa

para este hidrógeno con lactulosa y este

estudio demostró que si es positivo el

test de hidrógeno La respuesta es 59% y

si es negativo 25%.

Eso es para ambos en points de la

investigación cuando se realiza por

separado el dólar abdominal

42% responden a pesar de tener un test

de hidrógeno negativo y para el

consistencia cual 10% responden a pesar

de tener un test de hidrógeno negativo

no obstante cuando se ha analizado por

expertos este artículo y Quiero

compartir con ustedes el análisis que ha

hecho el doctor Black y doctor Ford Es

que la definición de un test de

hidrógeno positivo no es Clara y segundo

había personas en esa investigación que

eran productores basales altos de

hidrógeno brevemente la respuesta

clínica rifaximina con

antídoto respiratorio positivo 28%

negativo 17 y la respuesta negativa fue

similar en una palabra con base en este

análisis de estos críticos del artículo

yo Exactamente lo mismo

test de lactosa positivo o negativo y

esto está de acuerdo pues este

importantísimo trabajo hecho en la china

en la cual se demostró que el beneficio

de la resina no tiene relación con la

presencia desivo no tiene relación

porque el beneficio que se obtiene con

el medicamento no es solamente el recibo

de ser así cualquier antibiótico podría

ser utilizado este medicamento tiene

otros efectos biológicos que quiero

destacarlos aquí ahorita actúa

tópicamente se ha encontrado que reduce

la virulencia de bacterias en el colon

de ciertas bacterias reduce la unión de

bacterias mucosa es un eubiótico aumenta

el acto bacilo el bífido bacterio el

efecto bacterium paraucinesis entonces

son microbios antiinflamatorios y

recientemente el profesor raw ha hecho

este interesante estudio en el cual

mucha gente no respondió a ningún

tratamiento pero sí respondió a

rifaximina en una palabra ese Yi que no

responde a nada puede responder a

rifaximina

con respecto al estreñimiento hay que

decir que estreñimiento es un síntoma no

es una enfermedad el primario funcional

es Exactamente igual al ese y

estreñimiento comparte múltiples

mecanismos fisiopatológicos en nuestro

concepto y de muchos expertos es la

misma enfermedad ese y funcional y ese

hijo seguimiento prácticamente es lo

mismo Los Remedios son los mismos que se

utilizan exactamente los mismos pero yo

traigo aquí es un comentario a la guía

del colegio americano hay insuficiente

evidencia para usar el polietilenglicol

nosotros si lo usamos es barato y cuando

uno va y mira los clinical tráiler que

lo respaldan tienen una buena rigor

metodológico y esto ha sido respaldado

recientemente por la guía de la haga que

sugiere también usar el polietilenglicol

al igual que el seguimiento refractario

pacientes con s II y estreñimiento que

no responda a nada está indicado a hacer

estudios del piso pélvico para descartar

una defecación obstructiva

en consulta frecuentemente mi residente

me preguntan esto doctor es ese y hijo

estreñimiento primario o funcional y

este es mi respuesta tranquilo mientras

la ciencia descubre con exactitud Cuál

de los dos es el remedio es el mismo con

respecto al microbioma se ha discutido

antibióticos y ella trabaja en forma

pero hay dos aspectos que quiero

destacarlos aquí ahorita el trasplante

fecal y los probióticos los probióticos

son una fuerte presión de la industria

todo el mundo aduce tiene un efecto

benéficos el aparato digestivo y se dice

mil cosas maravillosas sin embargo la

Biblia ha dicho no me hable de tu fe

Háblame de tus obras

Qué dice la evidencia todo es de muy

baja calidad los probióticos están

indicados en contexto de ensayos

clínicos y recientemente en la guía del

colegio americano dice sugerimos en

contra de usar probióticos en ese y

el trasplante de materia fecal ha

cambiado notablemente en los últimos

años este estudio me parece a mí pivotal

de grupo de El Sally demostró que 30

gramos de materia fecal trasplantado y

60 grados materia fecal trasplantados

son superiores en varios en Point

Comparado con el placebo que está en

rojo ahí pero el estudio más reciente

voy a mostrar ahorita y destacar que en

este primer estudio pivotal la respuesta

la ganancia por encima de un placebo del

trasplante fecal en unos pacientes fue

más del 65%. rara vez un remedio en ese

y supera el placebo en 15% rara vez

pero este es el estudio Quiero compartir

con ustedes seguimiento ha sido

publicado online este año en estos días

he encontrado en un seguimiento por

primera vez a tres años que está por

encima de un placebo por supuesto Se le

quiere más estudios Pero esto da una voz

de aliento muy importante porque la

modificación del microbioma puede

explicar la mejoría que uno en unos

pacientes la desaparición de la

enfermedad ningún tratamiento es eficaz

en todos los pacientes se pueden

combinar Los Remedios antiespasmódicos

más antidiarrea o antiestreñimiento

creemos que esta es la forma en que debe

seguirse el manejo de los pacientes en

esta pirámide terapéutica la base está

conformada por un diagnóstico basado en

síntomas explicación al paciente

reasegurar que no tiene un cáncer que el

dolor crónico no se convierte en cáncer

pensar que un dolor crónico se convierte

en cáncer es pensar que un perro que

ladra todos los días se convierte en un

tigre no es posible no es posible hay

que educarlo

dieta creemos que suspender lo que le

haga daño medicamentos para el síntoma

principal combinar medicamentos y un

paciente que no mejore con nada debido a

una junta médica de expertos para ver

qué hacer con el paciente los mensajes

para su casa que quiero que recuerden

hoy día son estos el ese y es una

enfermedad orgánica no es psicológica

altera la calidad de vida diagnóstico de

Roma 4 supera el 90% y procedimiento

98%. el tratamiento depende del síntoma

principal hay tratamiento de primera

línea segunda línea tercera línea

depende que el médico eligen en su

entorno bromuro de pinaverio son buenos

parador y brorín rifaximina dolor

diarrea y gloring Y esta es la cara que

un paciente debe tener después de ir a

consulta de intestino irritable así debe

ser el paciente si no sale así El doctor

no tuvo buena empatía ni buena

explicación y no es un paciente correcto

Este es el grupo de pacientes que

nosotros frecuentemente vemos pero no es

el único grupo paciente también vemos

Esta persona este bombón en la consulta

sino que el ginecólogo A ella le

diagnostica dolor pélvico crónico que es

exactamente lo mismo que síndrome de

intestino irritable Muchas gracias muy

amables por su atención