Curso de Ventilación Mecánica "De lo Básico a lo Complejo". Módulo 2 "El Ventilador".

Summary

Este módulo profundiza en la lesión pulmonar aguda (ALI) y el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA), enfermedades que pueden variar desde una disnea leve hasta una insuficiencia respiratoria terminal. Se exploran los criterios diagnósticos del SDRA según la definición de Berlín, incluyendo la hipoxemia y las infiltraciones pulmonares bilaterales. Además, se aborda el papel crucial de la ventilación mecánica para apoyar la oxigenación en pacientes críticos, destacando los riesgos y complicaciones asociadas, como el barotrauma, la neumonía asociada al ventilador y los trastornos neurológicos. Este módulo proporciona una visión integral de la fisiopatología y el manejo de estas condiciones.

Takeaways

• 😀 La lesión pulmonar aguda (LPA) es una condición multifactorial que puede ir desde una disfunción transitoria hasta una insuficiencia respiratoria terminal.
• 😀 El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una forma grave de LPA, con alta mortalidad, especialmente en pacientes mayores.
• 😀 El diagnóstico de ARDS se basa en la definición de Berlín, que incluye síntomas respiratorios agudos, hipoxemia y bilaterales infiltrados pulmonares.
• 😀 La hipoxemia se clasifica según la relación PaO2/FiO2 en tres grados: leve (201-300), moderado (101-200) y severo (≤100).
• 😀 Las pruebas de imagen, como las radiografías de tórax y tomografías computarizadas, son clave para el diagnóstico de LPA.
• 😀 La ventilación mecánica es un tratamiento esencial para oxigenar a los pacientes con LPA grave, mejorando la oxigenación y optimizando el trabajo respiratorio.
• 😀 Los motivos para usar ventilación mecánica incluyen la protección de la vía aérea, falla respiratoria y la necesidad de reducir el trabajo respiratorio.
• 😀 Un ventilador mecánico administra gas a los pulmones mediante la inspiración (entrada de aire bajo presión positiva) y expiración (salida pasiva de aire).
• 😀 La ventilación mecánica puede generar complicaciones como barotrauma, neumonía asociada al ventilador, delirio y trastornos del sueño.
• 😀 En el próximo módulo, se explicará cómo ajustar los ventiladores para controlar el aire que ingresa a los pulmones y evitar daños adicionales, como la lesión pulmonar asociada al ventilador (VILI).

Q & A

¿Qué es la lesión pulmonar aguda (LPA)?

La lesión pulmonar aguda (LPA) es una condición multifactorial que abarca un amplio espectro de manifestaciones clínicas, desde una disfunción respiratoria transitoria hasta insuficiencia respiratoria terminal. Se asocia a un síndrome conocido como síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA).

¿Cuál es la relación entre la LPA y el COVID-19?

Con la pandemia de COVID-19, la LPA ha cobrado especial relevancia, ya que la infección por SARS-CoV-2 puede inducir una forma grave de SDRA en los pacientes, exacerbando la dificultad respiratoria.

¿Cómo se define el síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA)?

El SDRA se define por un inicio agudo de síntomas respiratorios en menos de siete días, hipoxemia severa (PaO₂/FiO₂ < 300), infiltración bilateral en la radiografía de tórax y ausencia de sobrecarga cardiaca o insuficiencia cardíaca como causa subyacente.

¿Cómo se mide la hipoxemia en el contexto del SDRA?

La hipoxemia se mide a través de la relación PaO₂/FiO₂, que se clasifica en tres grados: leve (201-300), moderada (101-200) y severa (menor o igual a 100).

¿Cuáles son los cambios patológicos que ocurren durante la LPA?

Durante la LPA, se presentan alteraciones como aumento de la permeabilidad alveolar, distribución defectuosa de ventilación y perfusión, y zonas colapsadas en los pulmones. Además, la extensibilidad pulmonar disminuye y hay un aumento en el consumo de oxígeno pulmonar, generando especies reactivas de oxígeno.

¿Qué es la ventilación mecánica y cuándo se utiliza?

La ventilación mecánica es el proceso en el cual un ventilador administra gases a los pulmones de un paciente con insuficiencia respiratoria grave. Se utiliza para oxigenar y ventilar al paciente, mejorando la oxigenación, el equilibrio ácido-base y optimizando la ventilación.

¿Cuáles son las fases de la ventilación mecánica?

La ventilación mecánica consta de dos fases: la inspiración, donde el aire es inyectado en los pulmones a través de una válvula inspiratoria; y la expiración, donde el aire es expulsado debido a la presión positiva y la elasticidad natural de los pulmones.

¿Qué complicaciones pueden surgir de la ventilación mecánica?

Las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica incluyen barotrauma (estrés por presión elevada), neumonía asociada al ventilador, delirio, trastornos del sueño y neuropatías, especialmente cuando el uso del ventilador es prolongado.

¿Por qué es importante ajustar adecuadamente los ventiladores mecánicos?

Es fundamental ajustar los ventiladores mecánicos para asegurar una correcta oxigenación sin causar más daño pulmonar. Un ajuste inapropiado puede agravar la lesión pulmonar y generar complicaciones adicionales como la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI).

¿Qué es la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI)?

La lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI) se refiere al daño adicional que se puede causar en los pulmones debido a un uso inadecuado o excesivo del ventilador mecánico. Este daño puede empeorar la condición respiratoria del paciente.