Capítulo 1/7: Introducción Fluidoterapia intravenosa - Curso Academia Mexicana de Líquidos -

Summary

Este curso sobre fisioterapia y reanimación intravenosa explora la historia, clasificación y uso de líquidos en medicina crítica. Aborda las diferencias entre cristaloides y coloides, el uso de soluciones balanceadas versus no balanceadas, y los riesgos asociados como la sobrecarga de cloro y los efectos adversos en pacientes con condiciones críticas. Se destaca la importancia de personalizar el tratamiento de líquidos para cada paciente y cómo los avances científicos han cambiado el enfoque en la reanimación. Un curso esencial para entender los principios y riesgos de la terapia intravenosa en emergencias médicas.

Takeaways

• 😀 La fitoterapia es el uso de líquidos intravenosos, como hemoderivados y soluciones para reanimación, mantenimiento y reposición de electrolitos en pacientes críticos.
• 😀 En 2020 se realizó una encuesta multicéntrica en hospitales de diferentes especialidades sobre el manejo de líquidos intravenosos, revelando una baja tasa de respuestas correctas, lo que motivó este proyecto educativo.
• 😀 El curso de fitoterapia en fisioterapia y reanimación busca responder preguntas clave sobre soluciones intravenosas, como su origen, la evidencia detrás de su uso y los diferentes tipos de soluciones disponibles.
• 😀 El concepto de soluciones balanceadas y cristaloides proviene de la necesidad de comprender cómo los líquidos intravenosos afectan el balance de electrolitos y la hidratación en los pacientes.
• 😀 La historia de la reanimación con líquidos se remonta al médico escocés Thomas Latta, quien fue pionero en el uso de soluciones salinas para tratar la deshidratación por cólera en el siglo XIX.
• 😀 Las soluciones intravenosas son una herramienta fundamental en medicina crítica y deben ser consideradas como medicamentos, ya que mal administradas pueden tener efectos adversos graves, como sobrecarga hídrica o acidosis.
• 😀 La solución ideal para reanimación intravenosa aún no existe, ya que todas las soluciones tienen limitaciones en cuanto a su composición, osmolaridad, pH y efectos en los órganos.
• 😀 Existen diferentes tipos de soluciones, como las de reanimación (cristaloides y coloides) y de mantenimiento, que varían en su concentración de sodio, cloro y otros electrolitos, dependiendo de las necesidades del paciente.
• 😀 El uso de coloides sintéticos ha sido cuestionado debido a su relación con efectos adversos como disfunción renal y coagulopatías, lo que ha llevado a un uso más restrictivo de estos productos.
• 😀 La personalización de la fluoterapia es clave en la práctica médica. Cada paciente requiere una estrategia basada en su perfil clínico, ajustando la solución, cantidad y tiempo de administración para evitar complicaciones como el edema pulmonar o hipoperfusión.

Q & A

¿Qué es la terapia de líquidos y cuál es su objetivo principal?

La terapia de líquidos es el uso de soluciones intravenosas para la reanimación y mantenimiento de pacientes. Su objetivo principal es reponer el volumen de líquidos, equilibrar los electrolitos y mantener las funciones metabólicas esenciales, como el reemplazo de agua, glucosa y electrolitos.

¿Cuál es la diferencia entre cristaloides y coloides en términos de su composición y función?

Los cristaloides son soluciones compuestas principalmente de agua, electrolitos y, a veces, glucosa, que se disuelven en forma de partículas pequeñas. Son eficaces para la reanimación rápida. Los coloides, por otro lado, contienen moléculas más grandes que no se disuelven completamente y se utilizan para expandir el volumen intravascular sin causar tanta dilución en la sangre.

¿Por qué se utiliza la albúmina como único coloide recomendado actualmente para la reanimación?

La albúmina se utiliza principalmente debido a su capacidad para mantener la presión oncótica, lo que ayuda a retener el líquido en el espacio intravascular. A diferencia de otros coloides sintéticos, la albúmina es más segura, con menos efectos secundarios en comparación con productos como el dextrano o la gelatina.

¿Qué caracteriza a las soluciones balanceadas frente a las no balanceadas?

Las soluciones balanceadas contienen electrolitos en concentraciones que imitan las del plasma humano, lo que ayuda a mantener un equilibrio adecuado de los líquidos corporales. Las soluciones no balanceadas, como la solución salina normal, tienen un exceso de cloro y pueden contribuir a la acidosis metabólica o a la sobrecarga de cloro.

¿Cuál es la preocupación relacionada con la osmolaridad alta en soluciones de mantenimiento?

La principal preocupación con la osmolaridad alta en soluciones de mantenimiento es que puede generar una sobrecarga de sodio y cloro, lo cual afecta negativamente el equilibrio de líquidos. Sin embargo, se ha encontrado que esta preocupación es menos significativa de lo que se pensaba, ya que soluciones como el Normol M, aunque tienen una osmolaridad de 362, se metabolizan y dejan agua libre, lo que reduce la osmolaridad efectiva.

¿Cómo se clasifican las soluciones de reanimación y de mantenimiento, y qué diferencias existen entre ellas?

Las soluciones de reanimación, como el Plasma-Lyte 146, están diseñadas para expandir el volumen intravascular rápidamente, mientras que las soluciones de mantenimiento, como el Normol M, tienen una menor concentración de sodio y cloro, y su objetivo es mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos a lo largo del tiempo en pacientes que no necesitan volumen inmediato.

¿Qué significa el término 'colóides' y cómo se originó?

El término 'colóides' proviene de la palabra griega 'kolla', que significa pegamento. Se refiere a soluciones que contienen partículas grandes, como la gelatina, que no se disuelven completamente. Esta propiedad es diferente de los cristaloides, que forman soluciones homogéneas cuando se disuelven.

¿Por qué los pacientes sépticos pueden no responder bien a la reanimación con líquidos?

Los pacientes sépticos pueden no responder bien a la reanimación con líquidos debido a la disfunción endotelial y a la fuga de líquidos desde el espacio intravascular al intersticial. Esto impide que los líquidos administrados se queden dentro de los vasos sanguíneos, reduciendo la efectividad de la reanimación.

¿Cómo ha cambiado la comprensión del poder expansor de los coloides en la medicina moderna?

Tradicionalmente se pensaba que los coloides expandían el volumen intravascular tres veces más eficazmente que los cristaloides. Sin embargo, investigaciones más recientes, basadas en el modelo de Calix, han demostrado que este poder expansor real es de aproximadamente 1.5:1, lo que indica que los coloides no son tan efectivos como se pensaba inicialmente.

¿Qué factores deben tenerse en cuenta al elegir una solución de líquidos para un paciente?

Al elegir una solución de líquidos, es importante considerar el estado clínico del paciente, como su nivel de sepsis, trauma, función renal y su necesidad de expansión de volumen. Las soluciones balanceadas se prefieren en muchos casos debido a su menor impacto en el equilibrio ácido-base y el riesgo de acidosis.