TDC 218: COMO FAZER UM CHECK-UP - Parte 1

Summary

In this episode of Tad Clinicagem, hosts Gabriel and Iago discuss metabolic screening, focusing on asymptomatic patients like Dona Maria, a 52-year-old sedentary woman with obesity. They explore guidelines from the USPS Task Force and other Brazilian health organizations for conditions like hypertension, diabetes, dyslipidemia, osteoporosis, and vitamin D deficiency. The hosts also touch on infectious disease screening, including HIV, syphilis, and hepatitis, emphasizing the importance of considering individual risk factors. The podcast aims to provide a comprehensive review of medical screening recommendations for healthcare professionals.

Takeaways

• 🎧 The podcast 'Tad clinicagem' focuses on medical clinical review and updates, hosted by Gabriel Paz and Iago Jorge.
• 📚 They discuss how to convey information about metabolic conditions and use USPS Task Force recommendations as a primary reference.
• 🔍 The podcast emphasizes the importance of organized evidence and guidelines to benefit the listeners.
• 🌟 A partnership with Med cof is mentioned, where signing up for Med cof contents can provide access to the TDC guide.
• 🩺 The hosts discuss a case study of a 52-year-old sedentary woman with obesity (BMI of 32) and no symptoms, focusing on metabolic screening.
• 📈 They cover the screening for hypertension, diabetes, dyslipidemia, sarcopenia, osteoporosis, and vitamin D deficiencies.
• 🏥 For diabetes screening, the USPS Task Force recommends starting at age 35 for overweight or obese patients, while the Brazilian Society of Diabetes has different recommendations.
• 📊 The discussion includes the use of the Framingham score for cardiovascular risk calculation, emphasizing the interface between cholesterol, diabetes, and cardiovascular risk.
• 🌐 The podcast also touches on infectious disease screening, including HIV, syphilis, and hepatitis B and C, with a focus on risk factors and testing protocols.
• 📝 The hosts conclude with a summary of what tests to request for the case study patient, Dona Maria, based on the discussed guidelines and recommendations.

Q & A

What is the main topic discussed in the podcast episode?

The main topic discussed in the podcast episode is metabolic screening, focusing on conditions such as hypertension, diabetes, dyslipidemia, sarcopenia, osteoporosis, and vitamin D deficiency.

Which organization's guidelines are primarily used as a reference in the podcast?

The podcast primarily uses the recommendations from the USPSTF (United States Preventive Services Task Force) as a reference for their discussion on screening guidelines.

What is the recommended age to start screening for diabetes according to the USPSTF guidelines mentioned in the podcast?

According to the USPSTF guidelines mentioned, diabetes screening should start from the age of 35 to 70 years in patients with overweight or obesity.

What are the three equivalent methods for diabetes screening as discussed in the podcast?

The three equivalent methods for diabetes screening discussed are fasting plasma glucose, hemoglobin A1c, and the oral glucose tolerance test.

At what age should lipid profile testing be considered for asymptomatic patients without risk factors, as per the podcast?

For asymptomatic patients without risk factors, lipid profile testing should be considered starting at the age of 35 for men and 45 for women, as per the podcast.

What is the Framingham score and how is it used in the podcast's discussion?

The Framingham score is a tool used to calculate the risk of heart disease over a period of time, taking into account variables like age, cholesterol levels, blood pressure, and other risk factors. It is used in the podcast to discuss when to initiate statin therapy for primary prevention.

What is the recommendation regarding sleep apnea screening in asymptomatic patients according to the podcast?

The recommendation for sleep apnea screening in asymptomatic patients is considered indeterminate, meaning there is not enough evidence to recommend for or against routine screening. However, for patients with risk factors, it may be worthwhile to discuss sleep issues and potentially apply a diagnostic score.

What is the recommendation for vitamin D screening in the general population as discussed in the podcast?

The recommendation for vitamin D screening in the general population is considered indeterminate, with recent evidence suggesting no routine supplementation is needed, as discussed in the podcast.

Which infections are recommended to be screened for in the general population according to the podcast?

According to the podcast, HIV and syphilis are recommended to be screened for in the general population, with specific age and risk factor considerations.

What is the significance of the STOP-Bang questionnaire mentioned in the podcast?

The STOP-Bang questionnaire is a tool used to screen for sleep apnea. It is mentioned in the podcast as a potential diagnostic score that could be used if a patient shows symptoms suggestive of sleep apnea.

Outlines

00:00

🎙️ Introduction to the Podcast

The script begins with the hosts, Gabriel Paz and Iago, greeting the audience and introducing the podcast 'Tad clinicagem', a weekly review and medical update show. They discuss the challenges of organizing the information for the episode, which focuses on metabolic conditions. The hosts mention that they will primarily use the recommendations from the USPS Task Force and supplement with information from the Brazilian Cardiology Society and the Ministry of Health. They also announce a partnership with Medcof, offering a subscription deal for their audience.

05:00

🩺 Clinical Case Discussion

The hosts introduce a clinical case involving a 52-year-old sedentary female patient, Dona Maria, with obesity and no symptoms. They discuss the importance of focusing on metabolic aspects during her checkup, including hypertension, diabetes, dyslipidemia, sarcopenia, osteoporosis, and vitamin D. The conversation also touches on the need for infectious disease screening, setting the stage for a detailed discussion on each of these topics.

10:01

📝 Metabolic Screening Guidelines

The hosts delve into the specifics of metabolic screening, starting with blood pressure measurement as a standard for all adult patients. They discuss the USPS Task Force's recommendations for diabetes screening, emphasizing the importance of early detection and management. The conversation moves on to dyslipidemia, where they highlight the updated guidelines and the use of the Framingham score to assess cardiovascular risk. The hosts also touch upon the nuances of lipid profile testing and the decision-making process for statin therapy based on risk assessment.

15:01

🌙 Sleep Apnea and Osteoporosis Screening

The discussion shifts to sleep apnea, where the hosts consider the USPS's non-recommendation for population-wide screening but acknowledge the importance of considering it for patients with risk factors. They then address osteoporosis screening, focusing on guidelines for women over 65 and those under 65 with high risk scores. The conversation also briefly mentions the lack of clear guidelines for men and the role of other risk factors in determining the need for screening.

20:02

☀️ Vitamin D and Infectious Disease Screening

The hosts discuss the lack of clear recommendations for vitamin D screening in the general population, referencing recent studies that question its benefits. They then transition to infectious disease screening, focusing on HIV and syphilis, where they outline the guidelines for testing based on age and risk factors. The conversation also includes a brief mention of hepatitis B and C, chlamydia, and gonorrhea, emphasizing the importance of targeted screening rather than universal testing.

25:03

📚 Conclusion and Acknowledgements

In the final part of the script, the hosts summarize their discussion on metabolic and infectious disease screening for Dona Maria. They conclude by acknowledging the complexity of the guidelines and the importance of staying updated with evidence-based recommendations. The hosts also express gratitude to their team and collaborators, highlighting the collaborative effort behind producing the podcast.

Keywords

💡Metabolic conditions

Metabolic conditions refer to a group of disorders related to the body's metabolism, including diabetes, hypertension, and dyslipidemia. In the video, the hosts discuss the importance of screening for these conditions during routine medical check-ups, emphasizing their silent yet significant impact on health. The script mentions organizing evidence and guidelines to discuss these conditions effectively.

💡Screening

Screening in the medical context is the process of looking for disease in people who do not have symptoms. The video script discusses various screening recommendations for asymptomatic patients, such as checking blood pressure and glucose levels, to detect metabolic conditions early. The hosts use screening as a basis for their discussion on preventive healthcare.

💡Guidelines

Guidelines in medicine are recommendations for healthcare professionals to follow for the care of patients with specific conditions. The script refers to guidelines from the USPSTF (United States Preventive Services Task Force) and the Brazilian Society of Cardiology, which provide a framework for the hosts' discussion on how to approach screening and management of metabolic conditions.

💡Hypertension

Hypertension, or high blood pressure, is a medical condition discussed in the script as a common asymptomatic condition that requires regular screening. The hosts mention that measuring blood pressure is a standard part of any medical consultation, highlighting its importance in preventive healthcare.

💡Diabetes

Diabetes is a metabolic disorder characterized by high blood sugar levels over a prolonged period. The video script discusses the screening for diabetes, particularly in patients with obesity or overweight, as part of a routine check-up. The hosts emphasize the significance of early detection and management to prevent complications.

💡Dyslipidemia

Dyslipidemia refers to abnormal levels of lipids (such as cholesterol and triglycerides) in the blood. The hosts in the video discuss the screening for dyslipidemia, especially in patients above 40 years of age or those with risk factors like obesity and hypertension, to assess cardiovascular risk.

💡Osteoporosis

Osteoporosis is a condition where bones become weak and brittle, increasing the risk of fractures. The script mentions the screening for osteoporosis in women over 65 years or those with a high risk of the disease, linking it to the broader theme of metabolic bone diseases.

💡Vitamin D deficiency

Vitamin D deficiency is a health issue where the body lacks enough of the vitamin, which is essential for bone health and immune function. The hosts discuss the recommendations for vitamin D screening, reflecting on the latest evidence and guidelines, which is a part of the broader conversation on metabolic and bone health.

💡Infectious diseases

Infectious diseases are illnesses caused by pathogens. The video script includes a section on screening for infectious diseases, such as HIV and syphilis, as part of a comprehensive health check-up. This highlights the importance of preventive medicine and early detection in managing these conditions.

💡Medical check-up

A medical check-up, also known as a physical examination, is a regular health assessment by a healthcare professional. The script uses the context of a medical check-up to discuss the various screenings and assessments that should be conducted, emphasizing the role of routine healthcare in early detection and prevention.

💡Preventive healthcare

Preventive healthcare encompasses the measures taken to prevent disease and detect conditions at an early stage. The video script centers around preventive healthcare, with the hosts discussing the importance of regular screenings and check-ups for metabolic conditions and infectious diseases as part of a comprehensive health strategy.

Highlights

Introduction to the podcast 'Tad clinicagem', a weekly review and update in medical clinic.

Discussion on organizing medical information for the episode focusing on metabolic conditions.

Use of USPSTF recommendations as a primary basis for the discussion.

Inclusion of Brazilian Cardiology Society and Ministry of Health recommendations for a comprehensive approach.

Announcement of a partnership with Med cof for educational content subscription.

Overview of the benefits of Med cof, including AI-generated content and flashcards.

Introduction of a case study involving a 52-year-old sedentary patient with obesity.

Recommendations for blood pressure measurement in every medical consultation.

Discussion on diabetes screening for patients aged 35 to 70 with overweight or obesity.

Differences in diabetes screening recommendations between USPSTF and the Brazilian Diabetes Society.

Importance of low-cost diabetes screening for early detection and treatment.

Guidelines for lipid profile testing in checkup consultations, focusing on cholesterol and fractions.

Use of the Framingham score for cardiovascular risk assessment and statin prescription.

Recommendations for lipid profile testing in younger patients based on risk factors.

Discussion on the indeterminate recommendation for sleep apnea screening in the general population.

Guidelines for osteoporosis screening, particularly for women over 65 and those at high risk.

Indeterminate recommendation for vitamin D screening in the general population.

Discussion on infectious disease screening, including HIV and syphilis, based on age and risk factors.

Final summary of tests and assessments recommended for Dona Maria based on the discussed guidelines.

Transcripts

[Música]

Olá ouvintes começando mais um episódio

do Tad clinicagem seu podcast semanal de

revisão e atualização em clínica médica

meu nome é Gabriel paz eu sou Iago

Jorge aí uns 30 episódios depois estamos

aqui nós dois de novo né Gabri é pelo

visto ée adinha né Vamos embora e hoje

estamos aqui a 2 horas discutindo sobre

como vamos trazer as informações desse

Episódio né Gabriel foi foi dureza hein

hoje foi dureza se para fechar o ano aí

foi foi bravo é esse assunto né que que

tá no título do episódio que é de

rastreios com foco né Nas condições

metabólicas Então a gente tem uma salada

de de diretrizes com recomendações às

vezes de ord Anes então a gente passou

esse tempo aqui organizando né as

evidências as diretrizes para trazer de

uma forma mais organizada né com sentido

pros ouvintes a gente vai usar

principalmente como base aqui pessoal as

recomendações da usps task force né que

é uma uma associação que a gente sempre

cita aqui no podcast né que é a

associação preventiva dos Estados Unidos

e eles classificam em grau de de

recomendação e quais condutas devem ser

tomar esse tipo de paciente que a gente

vai discutir e a gente tempera a salada

com algumas recomendações da sociedade

brasileira Cardiologia de diabetes

Ministério da Saúde para ficar essa

salada aí bem temperada e gostosa viu

Gabri

[Música]

BO e antes de começar Iago vamos falar

um pouquinho da parceria com Med cof Boa

Gabriel então é isso TDC e oof estão

fazendo uma parceria em que você assina

os conteúdos do micoff né para ajudar

pra residência seja de r+ seja para R1 e

você ganha o guia TDC Bom demais então

se você tiver interesse no extensivo

Elite do medcof você ganha 12 meses do

guia TDC E se for o extensivo regular

você ganha 6 meses do guia TDC Lembrando

que esses prêmios né esses brindes são

só para quem assinar os extensivos do

micof pelo link que vai est aqui na

descrição do episódio e quais são os

principais benefícios do micof iaggo

então aí são vários viu Gabriel legal a

gente começa citando a inteligência

artificial generativa Lembrando que a

gente tem Episódio já sobre inteligência

artificial confere lá bravo as aulas são

objetivas e completas Né desde o básico

até o avançado Sem esquecer da didática

legal legal eles oferecem também Flash

cards digitais né para revisões passad e

Flash cards físicos 3.000 flashcards

físicos tá Gabriel aí é elite viu Opa E

além disso eles também oferecem tarefas

semanais mínimas para quando você tá

assim bem apertada sua semana tá bem

corrida tem aquelas questões ali

selecionadas mais importantes para fazer

durante essa semana aí mais corrida para

você muito maneiro então clica no link

na descrição e conhece mais a medcof boa

então Vamos pro Episódio diago vamos

nessa Então conta aí pra gente qual que

é o caso Gabriel então Iago a gente vai

começar com o caso bem do dia a dia tá

você tá lá no seu consultório e aí você

recebe Dona Maria ela tem 52 anos é uma

paciente sedentária e tem uma história

de obesidade inclusive confirmado pelo

IMC que é 32 tá no momento Ela tá

completamente assintomática e ela vem

para você com o motivo da consulta bem

específico que é fazer um checkup que é

bem inespecífico né galera exato

perfeito então o que que a gente vai

abordar aqui nesse Episódio tá Gabriel a

gente vai focar nos aspectos infecto

metabólicos tá legal então a gente não

vai abordar neoplasia hoje né Iago é

hoje a gente não vai abordar rastreio

oncológico né Lembrando que a gente tem

rastreio de câncer de pró N essa

discussão mais aprofundada lá no guia

legal e também a gente tem um rastreio

de câncer colo metal no episódio 106

aqui do podcast beleza e aí no episódio

de hoje a gente vai abordar o rastreio

de seis situações principais hipertensão

diabetes

dislipidemia sarros

osteoporose e vitamina D legal bem

metabólico até agora né Iago mas você

não falou que tinha alguma coisa infecto

aí no meio como é que é isso esse é o

bônus são as sorologias né então como é

que a gente vai fazer esse rastreio

infeccioso

dessa nossa paciente vamos começar

Gabriel vamos lá Lembrando que rastreio

a gente tá abordando pacientes

assintomáticos né Então até dessa parte

infecciosa são pacientes que não TM uma

manifestação Clínica dessas doenças por

isso a definição Ok beleza então a gente

vai começar Iago pelo exame físico né

mais simples ainda se faz Opa faz S Opa

pelo menos isso aqui tem que manter né

medida Iago da pressão arterial aferição

né o nome mais correto a gente tem uma

recomendação né da usps Task Force de

aferir a pressão arterial nos dois

membros tá em todo paciente adulto acima

de 18 anos obviamente a cada contato

médico Tá bom então é uma oportunidade

né que a gente tem ali na consulta

daquele contato com o profissional de

saúde de eventualmente né diagnosticar

uma hipertensão que a gente sabe que eh

muita das vezes é assintomática e é uma

baita oportunidade de gente começar um

tratamento precoce manejar fatores de

risco cardiovasculares Beleza beleza

então a diretriz não sugere uma

periodicidade para isso né ela na

verdade sugere que em toda consulta

médica ambulatorial a gente meça a

pressão do paciente isso Beleza Vamos

pro próximo a próxima comorbidade que a

gente tem que ficar em cima numa

consulta de checkup é diabetes Então a

gente vai pela usps task force rastrear

diabetes de 35 a 70 anos tá em paciente

com sobrepeso ou obesidade então a

recomendação deles né Fazer o rastreio

apenas em quem tem pelo menos um EMC

acima de 25 isso exato que é um dos

grandes fatores de risco de diabetes

principalmente diabetes tipo do né já a

brasileira tem uma pequena discordância

aí a Sociedade Brasileira de diabetes né

no documento de 2021 que foi atualizado

recentemente inclusive ela recomenda

rastreamento em todos os adultos acima

de 45 anos Independente de fator de

risco e os abaixo de 45 com obesidade

barra sobrepeso mais algum outro fator

de risco cardiovascular sedentarismo

hipertensão então a brasileira ela é um

pouco mais permissiva digamos assim no

rastreio acho que é bacana né Assim você

fazer esse rastreio o exame em geral de

baixo custo né E que pode trazer grandes

benefícios pros pros pacientes é uma

doença é comum e que na maioria das

vezes silenciosa né pode acontecer

ocorrer por anos até a pessoa ter os

primeiros sintomas e aí já perdeu esse

tempo aí de de tratamento e como que a

gente vai fazer esse rastreio Gabriel

então a diretriz brasileira ela coloca a

Glicemia de jejum tá que é uma

possibilidade a hemoglobina glicada e o

teste de tolerância oral a glicose os

três são equivalentes só lembrando que a

glicemia de gão ela é um pouco mais

sensível por isso ela é muito utilizada

para rastreio e em caso de um exame

alterado você deve repetir para você

você ter a confirmação do diagnóstico a

partir de obviamente dois exames

alterados e Se ele vier normal você pode

repetir em TRS anos tá essa é uma

recomendação uma dica aí importante pros

ouvintes tanto pela sociedade preventiva

americana quanto pela SBD exames de

rastreio de diabetes normais podem ser

repetidos Somente daqui a 3 anos ISS é

legal beleza acho que vale também

pontuar né que a Glicemia de jejum

sérica né então assim aquele exame

capilar não é o ideal nessa situação

aqui tá exato vamos agora pra Disley

epidemia vamos lá então o que que diz a

o spsf Era bom se fosse uma sigla menor

né cara toda vida tem que falar isso tem

quem aguente Beleza então de epidemia

Iago a usps atualizou né recentemente go

já resumiu aí já desistiu do task force

boa daqui a pouco só é até tá Ah aquela

de aquela sociedade aquela u então a

recomendação da usps é diz que no

referente a à dislipidemia a partir dos

40 anos a gente tem que numa consulta

médica né de de checkup é ver se o

paciente tem algum fator de risco

cardiovascular né eles dão como exemplo

dislipidemia diabetes hipertensão ou

mesmo tabagismo algum desses fatores de

risco a gente precisa de exame né então

por exemplo diabetes a gente vai

precisar né coletar os exames como a

gente já comentou de lipidemia idem Você

vai precisar de um de um exame de

colesterol total e frações para fazer

esse diagnóstico Então a partir dos 40

anos você acessaria esse fatores de

risco usando a informação desses fatores

de risco idade etnia e outras mais você

vai calcular o risco cardiovascular

desse paciente E aí Gabriel uma das

calculadoras de risco cardiovascular

mais usadas é o score de framinghan né

em que você tem seis variáveis Você tem

a idade o HDL colesterol Total pressão

arterial tabagismo e diabetes e aí eu

acho que vale lembrar que a gente agora

a pouco comentou que o diabetes a uspstf

recomendaria o rastreio em pessoas acima

de 40 anos com sobrepeso ou obesidade

mas aí quando ele faz essa recomendação

de você calcular o score de framan a

partir dos 40 anos então da mesma forma

que você vai precisar pedir o colesterol

total e o HDL para calcular o esor de

framan você também precisa saber se o

paciente é diabético então aqui cabe

também a investigação de diabetes esse

contexto do cálculo do score de framan

né Acho que essa recomendação de cálculo

do score de risco cardiovascular para

iniciar a estatina acaba tendo essa

interface com essas outras áreas né como

a gente comentou colesterol e agora

diabetes que aí acaba precisando você

pedir a investigação né da dislipidemia

e diabetes isso a arra tem um score é

que foi baseado no framan em que você

vai utilizar idade sexo e esses fatores

de risco que a gente acabou de comentar

inclusive exame Laboratorial então para

calcular o risco né Assim como na

calculadora da diretriz brasileira Você

vai precisar de exame Laboratorial

baseado nesses exames você vai calcular

o risco cardiovascular E aí vem a

recomendação se você tiver um risco

cardiovascular de eventos né acima de

10% nos próximos 10 anos associado a

algum desses fatores de risco que a

gente comentou você tem indicação de

iniciar estatina como prevenção primária

tá então aqui é no paciente obviamente

que não teve evento prévio mas tem fator

de risco Então o que eles fizeram foi de

certa forma tirar o foco um pouco da

dislipidemia E focar nesse risco

cardiovascular né então você calcula o

risco cardiovascular para isso você

precisa saber dos níveis de colesterol e

no fim a intervenção que você pode ou

não fazer é a prescrição de statina

exato como prevenção primária

Beleza Gabriel então paciente acima de

40 anos a gente vai fazer essa

investigação para achar fatores de risco

e calcular o risco cardiovascular mas e

em pacientes mais jovens né com menos de

40 anos existe alguma recomendação de

alguma diretriz porque muitas vezes os

pacientes chegam para fazer esse checkup

com menos de 40 anos tem uma

recomendação do to date vai dizer que tu

nunca dosou um colesterol Eu não eu sigo

as diretrizes olha o cara tu pode estar

com LDL de 300 aí não sabe familiar que

bateu e eu nem nem tum rapaz pois já fiz

colesterol muitas vezes viu Brincadeira

eu já fiz também ah garoto tava

escondendo ouro Fala aí então Iago se o

paciente for mais jovem né a gente sabe

principalmente hoje em dia né nos

Estados Unidos Por exemplo que a gente

tive uma epidemia de obesidade né

pacientes mais jovens com muitos fatores

de risco baseado nisso o up to date ele

dá uma outra recomendação que é mais

focada na idade em pacientes mais jovens

Beleza se o paciente ele realmente não

tiver nenhum fator de risco os homens a

partir de 35 anos tá recomendado pedir

um colesterol e frações tá e mulheres

acima de 45 anos beleza e quando tem um

fator de risco né quando tem esse risco

cardiovascular mais alto isso quando tem

qualquer fator de risco aí entra

obesidade tabagismo história familiar de

doença coronariana principalmente

prematura aí a gente vai do usar né o

colesterol a partir de 25 anos em homens

tá e a partir de 30 anos em mulheres

então bem mais jovem que a a outra

recomendação que a gente comentou E aí

você vai dosar né o colesterol e jogar

no esor de risco cardiovascular perfeito

né o principal objetivo é esse então

beleza então até agora né Gabriel a

gente mediu a pressão da dona Maria

quanto foi que deu pressão dela deu

119 por 88 aquela pressão que o R1

inventa no prontuário né boa e a gente

vai solicitar para ela né a Glicemia de

jejum né sérica isso e vamos solicitar o

perfil lipídico pra ela também exato aí

entra colesterol total e frações tá

principalmente HDL fração não HDL e

triglicerídeos aí o SPS é fala que é

controverso tá você solicitar nessa

população mas pode ser solicitado

também então agora vamos avaliar a

possibilidade de rastrear sarros

osteoporose E aí deficiência de vitamina

D e na Dona Maria E aí Gabriel vamos

começar pelos sarros vamos lá Iago então

sarros né sí me de apneia e hipopneia

obstrutiva do Sono a gente na usps a

gente tem uma recomendação indeterminada

tá a princípio para rastreio

populacional ou seja todo e qualquer

paciente adulto que chegar no

consultório Será que vale a pena enfim

rodar um questionário de sarros parece

que não só que justamente por ser

indeterminado tem alguns fatores de

risco que a gente deve pensar passar

pela nossa cabeça enquanto médico esse

diagnóstico que a gente sabe que impacta

muito né na no prognóstico dos pacientes

é fator de risco para várias doenças

cardiovasculares inclusive fa é uma

causa de hipertensão secundária e sono

né é uma queixa geralmente subvalorizada

pelo paciente então às vezes o paciente

tem realmente problema de sono e não

valoriza essa queixa tá então pro

paciente que tem fator de risco a gente

pode considerar conversar com ele e

eventualmente aplicar um score é

diagnóstico para sarros a Dona Maria

lembrando é obesa E é uma paciente de

uma idade mais avançada então talvez a

gente possa conversar um pouquinho com

ela sobre sono afinal faz parte da

annese médica e se a gente achar que é

suspeito rodar por exemplo um Stop Bang

ou algum outro questionário diagnóstico

é validado beleza aqui eu queria

reforçar né que uma coisa é uma

recomendação indeterminada que é o caso

aqui né que basicamente Ela diz que não

sabe né não tem evidência suficiente

para recomendar ou para não recomendar

pelo menos a nível populacional e geral

né como eu comentei justo e outra coisa

é recomendar contra exato né só para

fazer essa diferenciação então e

osteoporose Então para rastre de

osteoporose né a gente tem uma

recomendação geral da usps que em

mulheres acima de 65 anos você tem

indicação de de rastrear tá em mulheres

abaixo de 65 anos com um R elevado de

osteoporose pelos scores clínicos você

também pode fazer a densitometria

inclusive é um grau de recomendação B Tá

beleza então você só falou de mulher aí

mas e os homens onde é que entra aí

nessa história precisa não precisa Que

bom que você falou do indeterminado

agora a pouco Iago porque o homem pelo

ISS entra exatamente nesse conceito de

indeterminado parece não a gente não

sabe exatamente o benefício de rastrear

nível populacional no homem por essa

referência que a gente tá usando a gente

tem Iago na MS né Organização Mundial de

Saúde uma recomendação de fazer

densitometria de rastreia em homens

acima de 70 anos tá beleza né então fica

essa outra aí recomendação da da MS

lembrar que se o paciente tiver outros

fatores de risco como por exemplo uso

prolongado de corticoide Você pode

considerar e fazer esse rastreio de

forma mais precoce exato e vitamina D

Gabriel O que que a gente tem de

evidência para esse rastreio de

deficiência de vitamina D legal Iago

então se você for lá no na na referência

que a gente tá usando principal que é

usps eles colocam como indeterminado tá

tanto o rastreio né dosagem populacional

quanto a suplementação que também o

nível não é muito bem definido porém

parece que o guia TDC se adiantou ao

usps Opa e eles vão até atualizar

baseado no no TDC né mas antes disso a

gente no guia recentemente lançou né A

análise de um estudo que foi o o Vital

Trial em que o editorial é taxativo é

contra a dosagem e a suplementação de

vitamina D eh na população geral

realmente não houve benefício e esse

estudo foi em pacientes acima de 50 anos

acho que vale pontuar né que essa

recomendação da usps é que é

indeterminada né em relação à dosal na

vitamina D foi feita no ano de 2021

então foi antes de ser publicado o

estudo Vital né que o Vital foi de 2022

Então as últimas evidências né sugerem

que não existe essa recomendação né

então recomenda contra a dosagem de

rotina população Geral de vitamina D

exato beleza e é aqui a mesma o mesmo

disclaimer que a gente fez para

densitometria né obviamente pacientes né

que tem doenças que realmente tem

indicação de dosagem como enfim doença

renal crônica osteoporose definida não

entra nesse grupo aqui né que a gente tá

falando de população geral igual Dona

Maria veio fazer um checkup chegou lá

tem indicação ou não de dosar vitamina D

nessa senhora e a resposta é não tá

boa então aqui a gente finaliza nossa

discussão sobre rastreio metabólico e

vamos então pro rastreio infeccioso que

que você me conta aí pra Dona Maria que

é uma paciente assintomática que a gente

deve fazer de investigação infecciosa

para ela Gabriel beleza Iago Então

sorologia como nosso bônus tá aí tem

coisa brasileira recente legal tá tem o

o pcdt Né o protocolo clínico e diretriz

terapêutica de 2022 ano passado do

Ministério da Saúde sobre IST em que ele

comenta quando rastrear IST e quais

exames pedir então bem resumidor aqui

HIV e cifras a gente rastreia na

população geral Independente de fator de

risco abaixo dos 30 anos então o

paciente mais jovem Foi numa consulta

teve um oportunidade de contato com

saúde vale a pena ele fazer o rastreio

de HIV e cifres tá beleza paciente acima

dessa idade acima de 30 anos é o manual

coloca como na presença de fator de

risco você solicitar essa sorologia aqui

beleza e Qual a pergunta que vem

naturalmente é quais são os fatores de

risco né é a gente vai citar alguns né

homens que fazem sexo com homens

profissionais do sexo transsexuais

pessoas que fazem uso abusivo de drogas

principalmente injetáveis e álcool e a

gente vai deixar aqui nas referências

outros fatores de risco para você

solicitar essas serologias em qualquer

idade inclusive acima de 30 anos Beleza

e como é que a gente rastreia Gabriel

HIV e cfil tem alguma recomendação de

qual teste fazer então no HIV a gente

vai começar com um teste rápido é muito

utilizado em UBS né determinadas

situações ou então imuno então você pode

fazer a sorologia para hiv1 e 2 por esse

método e sifl a gente teve uma mudança

do Ministério da Saúde que preconiza o o

exame Inicial um teste treponêmico tá

então o motivo é que o teste treponêmico

ele tem de a positivar antes e como a

gente tem uma de fato aumento dos

números de cfes no Brasil a gente faria

um teste treponêmico inicialmente a

gente atualizou isso no episódio 195

quem quiser conferir aí aí você pode

pedir enfim teste rápido Lembrando que o

teste rápido para cilis é treponêmico ou

mesmo fts ou teste treponêmico da sua

preferência Então beleza né falamos aqui

de HIV e sífilis Vamos partir aí para as

hepatites B e C hepatite B e C Yago

nesse documento ele não deixa

recomendação pra população Geral de

rastreamento mas nos grupos de risco que

a gente já comentou que são os mesmos

grupos de risco para IST que a gente

acabou de de falar pessoal só um adendo

aqui na hepatite B além dos fatores de

risco de St que a gente já comentou se

esse paciente não tem esquema vacinal

completo com as três doses ele é

considerado suscetível e ele pode entrar

no esquema de de rastreamento também E

aí Gabriel tem outras duas doenças que

eu queria que fazer uma menção honrosa

que é a Clamídia e o gonococo que no

pcdt né do do Ministério da Saúde não

existe uma recomendação de rastreio

vamos dizer assim Universal Então você

faz esse rastreio conforme subgrupos

populacionais ou de práticas sexuais

parecido com o que a recomendação de

hepatite b e hepatite C eu acho que não

vale a pena a gente entrar em detalhes

né porque são muitos subgrupos mas fica

aqui essa menção a o r que existe a

possibilidade de rastreio de Clamídia e

gonococo em geral por biologia molecular

Tá beleza então Gabriel então era isso

que a gente tinha para falar de rastreio

infeccioso pra Dona Maria então fechamos

a parte metabólica e agora a parte

infecciosa então vamos fazer um resumão

O que que a gente vai pedir pra Dona

Maria Gabriel perfeito Então a gente vai

examinar Dona Maria né como já fizemos

Vimos a pressão arterial vamos solicitar

para ela uma glicose de jejum tá sérica

vamos solicitar um colesterol total e

frações para ela também e na próxima

consulta Iago munido desses exames né a

gente vai calcular o risco

cardiovascular da Dona Maria pela

calculadora beleza fechou vamos

conversar com a Dona Maria sobre sono

até porque que faz parte da annese E se

ela tiver qualquer sintoma sugestivo a

gente pode aplicar um score Clínico de

sarros como um Stop Bank a gente ainda

não vai solicitar uma densitometria para

ela porque ela não tem acima de 65 anos

conforme a gente comentou anteriormente

nem entrou na menopausa né exato e a

gente não vai solicitar a vitamina D

sérica e muito menos obviamente

suplementar e com relação a serologia

como a dona Maria tem mais de 30 anos e

ela não tem fatores de risco para IST a

gente vai optar por não solicitar sur

olias de HIV e sífilis e como ela

relatou durante a annese que ela é

vacinada a gente não vai solicitar a

sorologia para Hepatite B beleza e a

hepatite C também ela não não tá

recomendada de rotina né a sorologia

isso ela também não preenche assim como

os outros fatores de risco para IST

[Música]

Então vamos aí para as nossas mensagens

natalinas Gabriel você desde o começo tá

querendo mandar essas mensagens cara é o

primeiro salve ele é muito especial e é

isso aí um salve aí pra natalina cara

mandou essa valeu natalina meia noite

aqui mandou salve PR natalina Que beleza

Um abraço natalina abraço aí defante

também

[Música]

mandar aqui um salve para o nosso

querido João gualda que veio lá de

Brasília Nosso colaborador decente e

acompanhou a saga que foi a gravação

desse Episódio Valeu João e até os

próximos as portas sempre abertas né

levou um kit TDC né pra casa saiu

carregado viu cordão caneta caderno

Caneca moletom pijama travesseiro

colchão

e eu vou mandar também um salve pro

Douglas Cavalcante pros residentes de

clínica médica lá do hcn o hospital do

Centro Norte Goiano que comenta que o

TDC faz parte da rotina deles então um

salve lá para todo mundo do hcn

[Música]

show o meu salve é depois do Natalino

Iago vai pro para o último grupo que

rodou lá no pronto socorro com a gente

lá na na escola paulista então vai o

salve aí pro grupo de R1 Angelo Zanini

grande Gabriel Alexandre Ana Carolina

Mariana Lima e Guilherme Ribeiro e pro

grupo de R2 a Eduarda o Gabriel a

Vitória a Isabela e o grande Augustos

que rodou com a gente lá também não

esqueceu ninguém não Gabriel não não

falei até demais

Beleza acho que é isso né esse esse

episódio né que a gente tava comentando

aqui nos Bastidores ele é uma areia

movediça né assim uma nova edição aí do

Pântano de incertezas que quanto mais a

gente vai atrás é mais as informações

são conflitantes mas a gente tentou

trazer aqui como Nossa nosso guia né a

diretriz do ussf e a gente foi trazendo

esses apendices né com informações

também brasileiras mas para de certa

forma tentar organizar E essas

informações relacionadas a rastreio é

isso Então acho que deu PR resumir bem o

tema aí fechou Valeu

[Música]

Vale esse podcast tem como objetivo

educação médica não utilize como

recomendação para isso procure o seu

[Música]

médico é uma produção

[Música]

doaba n