Anemia 3: Anemia megaloblástica

Juanse Rodríguez MD

19 Apr 202015:03

Summary

TLDREl video trata sobre la anemia megaloblástica, que ocurre por la deficiencia de las vitaminas B9 o B12, afectando la síntesis de ADN en los precursores de los eritrocitos. Esto provoca la liberación de células inmaduras y defectuosas en la sangre. Se abordan causas como la mala absorción de B12 debido a trastornos gastrointestinales o vegetarianismo estricto, y cómo diferenciar entre deficiencias de B9 y B12. También se explica el diagnóstico, síntomas y tratamiento, incluyendo la importancia del ácido fólico en la prevención de defectos del tubo neural.

Takeaways

🩸 La anemia megaloblástica ocurre por la deficiencia de vitamina B9 (ácido fólico) o B12 (cobalamina), ambas necesarias para la síntesis de ADN.
🔬 La deficiencia de estas vitaminas causa un retraso en la maduración de los eritrocitos, liberando células grandes y defectuosas llamadas megaloblastos, lo que contribuye a la anemia.
📉 La anemia también puede causar pancitopenia, afectando a otras líneas sanguíneas como leucocitos y plaquetas.
🧬 La acumulación de homocisteína indica un déficit de B9 o B12, mientras que la acumulación de ácido metilmalónico es específica de la deficiencia de B12.
🌱 Los vegetarianos estrictos están en riesgo de deficiencia de B12, ya que esta vitamina proviene de alimentos de origen animal.
🍴 La vitamina B12 necesita ácido clorhídrico y el factor intrínseco del estómago para ser absorbida en el intestino.
🦠 La anemia perniciosa, una causa común de deficiencia de B12, es una enfermedad autoinmune que afecta a pacientes mayores de 60 años.
🧠 El déficit de B12 puede causar síntomas neurológicos exclusivos, como neuropatía y demencia, debido a su papel en la producción de mielina.
💊 Para diagnosticar el déficit de B12, se miden niveles de B12, homocisteína y ácido metilmalónico, además de la presencia de anticuerpos específicos.
👶 Se recomienda la suplementación de ácido fólico en mujeres embarazadas para prevenir defectos del tubo neural, y en enfermedades hemolíticas crónicas para evitar crisis megaloblásticas.

Q & A

¿Qué es la anemia megaloblástica y cuál es su causa principal?
-La anemia megaloblástica es una condición causada principalmente por el déficit de vitamina B9 (ácido fólico) o B12 (cobalamina), que son necesarias para la síntesis de ADN. Este déficit provoca que los precursores de los eritrocitos no se maduren correctamente, resultando en la liberación de células grandes e inmaduras (megaloblastos) en la circulación.
¿Cómo afecta la deficiencia de vitamina B12 o B9 a los eritrocitos?
-La deficiencia de vitamina B12 o B9 ralentiza la multiplicación celular, lo que provoca que los eritrocitos no maduren adecuadamente. Esto genera células grandes (megaloblastos) que, al ser defectuosas, se destruyen, lo que contribuye a la anemia.
¿Qué otro tipo de células se ven afectadas por la deficiencia de estas vitaminas además de los eritrocitos?
-Además de los eritrocitos, la deficiencia de B9 o B12 afecta a otras líneas celulares sanguíneas, como los leucocitos y las plaquetas, lo que puede llevar a pancitopenia (disminución de todas las líneas celulares).
¿Cómo se puede diferenciar entre una deficiencia de vitamina B12 y B9?
-Una forma de diferenciarlas es mediante la homocisteína, que aumenta en ambos déficits. Sin embargo, la acumulación de ácido metilmalónico es específica de la deficiencia de B12, lo que ayuda a distinguir entre ambas.
¿Qué hallazgo característico en el frotis sanguíneo sugiere anemia megaloblástica?
-En el frotis sanguíneo, la presencia de macro-ovalocitos (eritrocitos grandes y ovalados) y neutrófilos hipersegmentados (con más lóbulos de lo normal) son hallazgos típicos de la anemia megaloblástica.
¿Cuál es la principal causa de anemia megaloblástica en vegetarianos estrictos?
-Los vegetarianos estrictos suelen sufrir de anemia megaloblástica con mayor frecuencia debido a la deficiencia de vitamina B12, ya que esta vitamina se encuentra exclusivamente en alimentos de origen animal.
¿Qué es la anemia perniciosa y cómo afecta la absorción de B12?
-La anemia perniciosa es una enfermedad autoinmune que ataca a las células parietales del estómago, responsables de producir el factor intrínseco necesario para la absorción de B12. Esto provoca una mala absorción de la vitamina, resultando en anemia megaloblástica.
¿Cómo contribuye la deficiencia de B12 a trastornos neurológicos?
-La vitamina B12 es esencial para la síntesis de mielina, una sustancia que recubre los nervios. Su deficiencia puede causar enfermedades desmielinizantes, como la degeneración combinada subaguda, que afecta tanto la sensibilidad propioceptiva como la función motora.
¿Qué fármacos pueden causar anemia megaloblástica y cómo lo hacen?
-Fármacos como el metotrexato, la fenitoína y el trimetoprim pueden causar anemia megaloblástica al inhibir la enzima dihidrofolato reductasa, necesaria para activar el ácido fólico. Esto impide la correcta síntesis de ADN en las células sanguíneas.
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la deficiencia de vitamina B12?
-El tratamiento para la deficiencia de vitamina B12 generalmente incluye la administración intramuscular de hidroxicobalamina, ya que muchas veces el problema radica en la mala absorción oral. Se recomienda una dosis de 1 mg diario durante 1 a 2 semanas y luego monitorizar los niveles.